中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连效果观察

向宝德 毕兴华

胫骨骨折是临床常见的一种骨创伤疾病，治疗方法多以手术固定为主，如带锁髓内钉固定、钛金属钢板固定等。由于胫骨独特的解剖特点，治疗后很易发生骨折愈合时间延长或骨不连发生，一旦发生骨不连，需再次进行手术治疗，临床多采用更长、更粗的内固定方法进行再次固定，但会影响到骨折断血运，从而影响骨折愈合进程［1］。我院近年来对收治的胫骨骨折后骨不连患者给予了中西医结合治疗，有效改善了患者骨折血供情况，提高了治愈率。本文回顾性分析了2010年1月～2011年1月在我院接受治疗的30例胫骨骨折后骨不连患者的治疗方法及临床效果，旨在进一步探讨中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连的临床价值及意义，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次观察对象共30例，均来自选2010年1月～2011年1月在我院接受治疗的胫骨骨折后骨不连患者，全部患者均符合《实用骨科学》骨不连诊断标准［2］：骨折愈合时间超过9个月；近期连续3月无进一步愈合倾向；经X线检查表现为骨折端有间隙，骨折端硬化，髓腔封闭，骨痂间无骨小梁形成［1］。其中：男18例，女12例；年龄18～65岁，平均（39.52±9.87）岁。原发病因：交通事故伤15例，重物砸伤5例，高处坠落伤3例，打击伤7例。创伤性质：30例患者均为不稳定型骨折，其中：开放性骨折25例；闭合性骨折5例。首次治疗方法：26例患者经手术内固定，4例患者经过牵引、闭合整复外固定。发病至就诊时间9～36个月，平均（18.56±3.61）个月。

1.2 治疗方法

患者入院后根据个体情况及骨不连特点，制定治疗方案，本组30例患者均在手术治疗的基础上给予自制中药，具体如下。

1.2.1 手术治疗

本组30例患者均给予连续硬膜外麻醉，待麻醉满意后，常规消毒，暴露骨折端，清除骨折不联合的瘢痕组织及硬化骨质，打通骨髓腔，将骨折复位；然后逆行打入带锁髓内针，观察髓内针固定满意后上锁，取同种异体骨骨条填入骨槽内，用骨条充填断端缺损处，缝合切口。术后常规给予抗生素抗感染治疗。待骨折愈合后拆除内固定。并常规给予饮食和功能锻炼指导。

1.2.2 中医治疗

根据中医辨证施治理论，术后按照骨折三期治疗原则辩证施治。术后1～2周（早期）以活血化瘀、消肿止痛为主，给予黄芪、桃仁、红花各10g，川芎、当归各132g，杜仲、续断各15g，水煎后分2次口服，每日一剂。术后3～4周（中期）以接骨续筋为主，给予杜仲15g，骨碎补15g，制自然铜5g，牛膝9g，乳香5g，没药5g，续断15g，淫羊藿10g，补骨脂9g，菟丝子10g，狗脊10g，黄芪10g，茯苓6g，甘草5g。兑水煎服，每日1剂，分两次服用。4周以后（后期）以舒筋活络、补肝益肾为主，给予生地黄、芍药、黄芪、杜仲、五加皮、牛膝、当归、续断各10g，川芎5g水煎后口服，每日1剂，分2次服用。通过这三期的用药，达到“祛瘀、新生、骨合”的目的，从而加快骨不连的愈合。

1.3 疗效判断

愈合标准［3］：(1)局部病变部位无压痛，无叩击痛；(2)无异常活动；(3)经X线检测显示有连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊；(4)解除外固定后，上肢能平举l千克重物达一分钟以上，下肢能连续徒手行走3分钟或以上，不少于30步；(5)骨折处不变形。骨折愈合及功能恢复评定参照韩转定等研究评定标准［4］：优：患肢无短缩，骨折愈合无明显畸形，膝关节功能正常，骨关节无疼痛感，行走自如；良：患肢短缩在2cm以下，骨折愈合无明显畸形，膝关节轻度受限，骨关节有轻度疼痛不适感，行走尚可；差：患肢体短缩在2cm以上，骨折对位达到功能复位要求，膝关节活动受限，骨关节疼痛明显，活动受限。

2 结果

本组30例患者均获得6个月～1年随访，6个月后28例患者达到临床愈合标准，骨关节功能恢复评定：优26例，良2例，优良率为93.33%。

3 讨论

胫骨骨折后骨不连是骨科常见的一种骨折不愈合现象，若处理不当，可导致病程迁延，给患者带来巨大痛苦和不便，胫骨骨折骨不连的原因较多，由于胫骨骨折后局部血液循环差、抵抗力较低，感染几率较高，固定不当和感染是骨不连发生的主要原因。因此，在首次治疗时应严格注意手术的操作和内固定材料的选择，以增加固定的牢固性和减少术后感染几率。对于胫骨骨折后骨不连的治疗，临床方案不一，其疗效也各不相同，牢靠的固定装置和良好的血供是促进骨折愈合的关键［5］。传统治疗方案以再次手术固定治疗为主，常采用更长、更粗的内固定方法进行固定，虽有较好的固定效果，但对其血供影响较大，从而减缓了其愈合速度。祖国医学认为：胫骨骨折后骨不连是由筋脉损伤，气血受损，血积沉瘀所致，故治疗应以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、舒筋活络为主。现代药理研究也显示：中药在改善局部血液循环、促进血肿吸收、提高骨细胞活性、促进基质胶原合成及刺激骨生长因子分泌等方面有较好疗效［6］。而交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折后骨不连具有应力遮挡少、固定性效果好、促进骨折愈合等优点［7］，近年来已广泛应用于临床。我院近年来对收治的胫骨骨折后骨不连患者采用了髓内钉内固定治疗，并在术后给予了自制中药辅助治疗，采用骨折三期治疗原则辩证施治，有效改善了患者术后血供情况，缩短了愈合时间，提高了治疗效果。本组结果显示：30例患者在治疗6个月后，28例患者达到临床愈合标准，骨关节功能恢复评定：优26例，良2例，优良率为93.33%。笔者认为中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连有以下特点：（1）西医治疗：通过手术可做到清除骨折不联合瘢痕组织及硬化骨质、骨折复位及再次固定的作用。（2）中药口服可起到活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、舒筋活络作用。两者联合治疗，具有骨折复位好、固定牢靠、血运良好之功效，从而促进了骨折愈合、改善了患者膝关节功能。

总之，中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连具有固定牢靠、愈合速度快、关节功能恢复好等诸多优点，是治疗胫骨骨折后骨不连的一种较佳方案，值得临床推广应用。

［1］胥少汀,葛宝丰,徐印坎.使用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社,2005:877-337.

［2］侯强.带锁髓内针治疗胫腓骨骨折81例［J］.中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(4):29.

［3］董福蕙,朱云龙.中医正骨学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:17.

［4］韩转定,黄民兴,李贵术.中西医结合治疗股骨干骨折骨不连41例疗效观察［J］.河北医学,2009,15(6):696-699.

［5］胡学武,游长征,熊辉.中医药促进骨折愈合分子机理研究进展［J］.中医药导报,2006(10):79-81.

［6］王亦璁.骨与关节损伤［M］.4版.北京:人民卫生出版社,2007:252.

［7］周文魁.交锁髓内钉治疗82例胫骨骨折的临床研究［J］.当代医学,2011,17(15):93.