口腔颌面外科患者术后鼻饲管置入的方法和体会

陆晓欣 吴颖 万方

在临床护理工作中，对口腔颌面外科复杂手术后不能经口进食的患者，常经鼻饲管置入给予胃肠营养。而患者由于口腔、颈部有较大缺损，吞咽功能常受影响。且术后伤口肿胀引起的咽腔狭窄，为常规置管方法带来一定的困难。选择2011年1月～2011年9月我科收治的口腔颌面外科手术后不能经口进食的67例患者为研究对象，通过护理干预，改良插管方式，减轻患者心理负担，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 67例患者中，男性42例，女性25例，年龄35～78岁。平均年龄56岁。其中，口底癌11例，舌癌31例，颊癌12例，龈癌10例，下颌骨中央性癌3例，均行口内病灶扩大切除术及淋巴结清扫后游离皮瓣移植术。所有患者均神智清楚，其中54例行微创气管切开术。

1.2 置管方法

1.2.1 用物准备 鼻饲盘内放置治疗碗、鼻饲管、推进式注食器、纱布、石蜡油、棉签、胶布、压舌板、听诊器、温开水和鼻饲饮料。

1.2.2 心理护理 向患者介绍鼻饲管置管的必要性和配合方法。告知患者鼻饲管通过咽喉时会稍有不适，请患者配合。使患者做好心理准备从而接受置管带来的不适，提高一次成功率。

1.2.3 置管

1.2.3.1 置管一般选择在手术后24h内完成，因为手术后24～72h会逐渐进入伤口肿胀的高峰期，使得置管难度加大。我院采用的是纽迪西亚制药公司生产的复尔凯导丝式鼻胃管。插管前先吸尽口鼻腔分泌物。让患者用鼻腔呼气来确认鼻腔是否畅通（气管切开患者免除这一步骤）。测量需插入的长度（患者发际到剑突下的距离），并做好标记。用石蜡油涂擦胃管前端，可涂至10～15cm，可使置管更顺畅。将引导钢丝的手柄完全推入胃管内。用棉签蘸清水清洁患者鼻腔。插管时戴无菌手套，右手持胃管自健侧鼻孔缓慢插入，插入约14～16cm时嘱患者吞咽，操作者配合患者的吞咽动作将胃管送入到位。

1.2.3.2 确认胃管是否在胃内的方法 教科书上通常介绍三种方法：（1）将胃管末端置于水中观察有无气泡溢出；（2）抽吸胃液；（3）从胃管注入气体并用听诊器听有无气过水声。这三种方法经过临床实践，证明第三种方式最为可靠。原因为神智清醒的患者在置管时误入气道的可能性极小，因患者会剧烈呛咳，故胃管多盘旋在咽部或口腔中，即使将胃管末端放入水中也不会有气体溢出。若用注射器抽吸，会将口咽腔分泌物吸出而被误认为是胃液。因手术后患者口腔缺损较大，吞咽、呛咳等反射较迟钝，常常胃管盘在口咽部也不自知。给确认胃管是否在胃内带来了困难。故第三种方法最可靠。方法是将听诊器放在剑突下，用注射器由胃管快速注入20～30ml气体。若胃管在胃内，可听到气流在水中通过的声音。需要说明的是，如注气速度较慢，气过水声易隐藏在患者的肠鸣音甚至呼吸音中不易发觉。必须以较快的速度注气，才可闻及响亮的、明显的气过水声。

2 置管困难的处理方法

2.1 心理护理 临床上有很大一部分插管失败者是由于患者从心理上抗拒、排斥胃管造成。患者对置入鼻饲管有恐惧心理。而首次置管失败又加重了这种心理，使得再次置管更加困难。在插管前就要评估患者的心理状态和耐受力，从而做好相应的心理护理。若首次置管失败后，向患者说明鼻饲管是助其康复的，让患者尝试接受。树立恢复健康的信心，使其积极配合治疗和护理［1］。并给患者充分的时间，不要急于再次插管。待到患者表示允许时，再次给予插管。

2.2 改变体位 若病情允许，可让患者取坐位、下颌贴近胸骨的体位插管。遇有游离皮瓣移植术只能平卧的患者，可由另一名操作者协助。当胃管插入约14～16cm即将到达咽喉时，由另一名操作者扶住患者头部，稍稍前倾，加大咽喉部通道的弧度，使胃管容易进入食道。当胃管通过喉部进入食道后，放下患者头部，将胃管插入到胃内。

2.3 诱导置管 让患者口含15ml温开水，当胃管插到约14～16cm处时，嘱其分次咽下口含的温水。随着患者的吞咽，胃管进入食道的成功率会增大，这是因为人的大脑意识对吞入非食物性物品（如胃管）有排异心理，在自然感观上难以接受，因此易造成患者精神紧张，反射增强。若插管同时饮温开水可分散患者注意力，容易接受，且可以润滑胃管。

2.4 改变置管手法 插胃管时一般采用“持笔式”手法握住胃管，而不采用“插卡式”手法。在通过咽喉部遇到阻力时，不可盲目乱插，可由一侧鼻孔将胃管缓缓向同一方向捻转180度角［2］增加胃管的韧性，使管端沿着食道后壁滑向胃内。

3 体会

口腔颌面部复杂手术后患者虽不能经口进食，但胃肠道功能是正常的。且伤口的修复需要足量的营养物质供应，应尽早给予胃肠内营养。成功地置入胃管是胃肠营养的第一步，是保证患者康复的重要措施。在临床实践中发现，操作者的正确手法、患者的合适体位和对胃管的接受程度，是鼻饲管置入成功与否的关键因素。这就要求我们护理工作者在实际工作中不是简单机械地操作，而要多观察、多思考，根据具体情况采取相应的方法，可有效提高鼻饲插管的成功几率。

［1］王令焕,刘大响,王秀珍.改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响［J］.护士进修杂志,2009,24(11):969-971.

［2］刘延慧.一种鼻饲术的新方法［J］.中国实用护理杂志,2006,22（1）:53.