泌尿生殖道感染解脲脲原体培养及耐药性分析

高昆 韩倩

解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum,Uu）是引起非淋球菌性泌尿生殖道感染（Nongonococcal urethritis,NGU）的主要病原体，近年来，由于抗生素的滥用，导致支原体对常用抗生素的耐药性逐年上升，由于不同地区使用抗生素的种类和习惯不同，地区间也存在一定差异。为了解本地区支原体感染及耐药情况，为临床治疗提供可靠依据，我们对2010年1月～2010年12月疑为NGU患者的泌尿生殖道标本进行支原体培养及耐药性检测，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源 标本来自2010年1月～12月我院皮肤性病科、妇科就诊疑似支原体感染患者939例，男性626例，女性313例，年龄18～65岁。

1.2 标本采集 常规消毒外阴后，男性标本：用无菌棉拭子插入尿道2～3cm处，旋转360度，停留15s获得细胞后取出；女性标本：以阴道窥器扩张阴道后用无菌棉拭子取宫颈分泌物，标本及时送检。

1.3 试剂 采用珠海银科医学工程有限公司的支原体培养、鉴定、计数、药敏一体化试剂，抗生素包括强力霉素（DOX）、美满霉素（MIN）、环丙沙星（CPF）、氧氟沙星（OFL）、司帕沙星（SPA）、罗红霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）、交沙霉素（JOS）和壮观霉素（SPE）；培养阳性用固体支原体鉴定琼脂培养基确证。

1.4 试验方法 将棉拭子插入培养液中充分振荡并在瓶壁挤压棉签，使标本渗入，充分混匀后吸取混有标本的培养液100μl加入有盖板条微孔中，加入矿物油，放入（36±1）℃恒温箱培养，24h、48h分别观察记录结果。判断原则：培养基不变色为阴性，无支原体生长；培养基由黄色变为红色且液体清亮，为有支原体生长。药敏结果判断：药物低浓度孔和高浓度孔均不变色为敏感；高浓度孔不变色，低浓度孔变红为中度敏感；两孔均变红为耐药。固体培养基结果判断：液体培养瓶微变红时，滴加3滴20μl标本在固体琼脂平板上培养24～72h，在低倍镜下见棕黑色海胆样或油煎蛋样菌落判断为阳性。

2 结果

2.1 解脲脲原体培养结果 939例送检标本中，单纯解脲脲原体阳性242例（25.7%），其中男性626例，阳性95例（15.2%），女性313例，阳性147例（47.0%）。

2.2 药物敏感情况 选取单纯解脲脲原体阳性且菌落计数≥104CCU/ml共177例，药物耐药率结果如下:强力霉素2.82%、美满霉素3.95%、环丙沙星65.54%、氧氟沙星72.32%、司帕沙星37.29%、罗红霉素49.15%、阿奇霉素38.42%、克拉霉素30.51%、交沙霉素3.95%和壮观霉素40.68%。

2.3 解脲脲原体在固体培养基上的形态呈多样性，以棕黑色海胆样、油煎蛋样多见。

3 讨论

近年来，非淋球菌性泌尿生殖道感染在性传播疾病中的比例逐年增加，解脲脲原体是引起非淋球菌性泌尿生殖道感染的主要病原体之一[1]。本次试验结果显示，939例送检标本中，单纯Uu阳性242例，阳性率为25.7%，与国内其他地区报道［2-3］有所不同，这可能与检测方法、检测对象组成和标本量有关。

本次检测中，男性为626例，阳性率15.2%，女性为313例，阳性率为47.0%，女性患者的检测例数少于男性，阳性率明显高于男性患者，男女之间有显著差异（x2=110，P＜0.01)。一方面，由于两者的生理解剖特征不同，支原体的定植机会不同，形成男女支原体的检出率有所差别，另一方面，与部分女性临床症状不明显，未引起足够重视，未及时治疗有关，因此，对疑有性病的女性患者应及时进行支原体的检测。

由于目前Uu检测多用液体培养基，根据颜色变化来判断阴阳性，容易受到细菌等的干扰，产生假阳性的结果，我们用固体确证培养基转种阳性液体培养基，根据培养基的菌落判断阳性，发现菌落在培养基上显示多样性，以棕黑色海胆样、油煎蛋样多见，也有一些微小菌落，值得进一步研究。

解脲脲原体由于没有固定的细胞壁，对作用于细胞壁合成的抗生素如β-内酰胺类抗生素等不敏感，临床多采用四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物治疗。近年来由于Uu感染率的不断增加及抗生素的不规范使用，导致Uu对上述药物的耐药性不断增加。药敏统计结果显示，Uu对10种常用抗生素的耐药率中，强力霉素、美满霉素和交沙霉素耐药率较低，可作为经验用药的首选，环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、罗红霉素等耐药率较高，与国内报道［4］类似，不适合作为经验用药。

综上所述，临床在诊断Uu感染时，对疑似感染者可用固体确证培养基培养，以排除假阳性的标本，治疗Uu感染时，在用药前进行支原体的培养和药敏试验，根据药敏结果指导临床合理使用抗生素，可提高治疗成功率，减少耐药菌株的产生。

［1］吴移谋，叶元康.支原体学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008:193-199.

［2］王勇，祝晓莹，袁红英，等.泌尿生殖道支原体感染及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2009,19（6）：702-704.

［3］胡会霞，郭海波，张永军，等.非淋病性生殖道感染解脲支原体培养及其耐药性分析［J］.中国卫生检验杂志，2008,18（11）：2295-2296.

［4］任小荣，陈冰，张书岭，等.解脲支原体药敏及对氟喹诺酮类药物的耐药机制研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008,22（7）：511-515.