静脉药物配制中心处方分析与讨论

姜海艳

静脉药物配制中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）是现代医院药学工作的重要内容，我院静脉药物配制中心自2010年10月投入生产以来对全院18个科室的长期医嘱进行配制，所配制的种类有：抗肿瘤药、抗菌药和普通液体。由药师负责收方、审核、发药、复核等，发现疑问及时与病区核对医嘱，改变了以往由中心药房按病区汇总发药，药师无法核对医嘱，很难发现医嘱中存在的不合理问题，同时避免了医生、护士等非药学专业人员由于对药学专业知识不了解而导致的不合理用药问题。实践证明，药师在药物配置工作中认真审核处方、医嘱，是有效减少不合理用药的重要环节，是药师工作和业务水平的充分体现。现将在静脉药物配制中心审核处方时发现的不合理现象总结如下。

1 选用溶媒不当

（1）多烯磷脂酰胆碱在0.9%氯化钠溶液中析出结晶颗粒，对人体产生危害，应选用葡萄糖稀释。

（2）痰热清为中药制剂，其注射液内含有机物较复杂，在偏酸性溶液中溶解度降低，在盐水中因盐析作用产生大量不溶性颗粒，因此应选用5%葡萄糖配制药物。

2 给药浓度不合理

（1）临床上普遍认为中药制剂比较安全，但其成分复杂，原材料不同，内在质量不稳定，所以注射时间越长，问题也越多，常见有输液时疼痛、皮肤潮红等现象。如复方苦参注射液30ml,0.9%氯化钠250ml，说明书规定复方苦参一次12ml用0.9%氯化钠250ml稀释。

（2）抗菌药物一次使用量过多，使药物不能完全溶解发生浑浊。如1g泰能加入0.9%氯化钠100ml中。

（3）超过规定的极量，依托泊苷注射液在0.9%氯化钠100ml中稀释，说明书规定，药物浓度每毫升不超过0.25mg。

（4）有些药物本身稳定性差，需要短时间滴注，如泮托拉唑、奥美拉唑，要求载体量100ml～250ml,输注时间30min左右。

3 配伍不当

（1）10%葡萄糖注射液加Vc 2g,Vk 120mg混合静脉滴注，二者在药理作用上具协同作用，但维生素具强还原性与维生素配伍发生氧化还原反应，导致药效降低［1］。

（2）甘露醇250ml加入地塞米松5mg，由于甘露醇为过饱和溶液极易引起甘露醇结晶析出。

（3）复方氯化钠500ml加入胞二磷胆碱0.75g，因胞二磷胆碱中含磷酸根易与Ca2+生成不溶性螯合物造成血管栓塞。

（4）10%葡萄糖注射液加甲氧氯普胺5mg、山莨菪碱10mg、盐酸甲氧氯普胺（pH8.5～4.5）与氢溴酸山莨菪碱(pH5.5)混合后会出现浑浊，沉淀，产气，变色，失效，增毒或拮抗。

4 给药方法不合理

（1）抗菌药物给药间隔时间不当青霉素类其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度的时间，其抗菌原则是缩短时间间隔，不必每次将给药剂量增大，每日用药总量分3～4次给药，而临床上每日一次用量的频率较高。

（2）给药途径不当奥美拉唑注射液由于厂家不同，给药方法也不同。如阿斯利康厂家的奥美拉唑注射液既可以静推也可静滴，常州四药厂家的奥美拉唑注射液只能静推，不能静滴。临床上经常不分厂家随意选择，造成给药途径不当。

5 一袋输液瓶中加入的药物品种太多

安全输液是治疗病人的前提，虽然通过药物配置中心的配置可以最大限度减少药物污染，但一袋输液瓶中加入的药物品种太多会增加药物的不安全性。如NS中加入Vc、Vb6、氯化钾、硫酸镁、胰岛素等，胰岛素与Vc存在配伍禁忌，两者合用可致胰岛素失活，同时多种药物混合在一起会引起液体渗透压的改变，不同药物随混合液进入体内保证不了药物给药速度的一致性，另外，在同一输注液内加药由于针管的多次进出容易造成输液污染。

6 两步稀释法

许多药物在溶解过程中需要稀释两步，从而得到能够配伍的液体。

（1）盐酸阿霉素先用注射用水溶解，再加入5%葡萄糖或生理盐水，但临床上经常直接加入5%葡萄糖或生理盐水中使用［2］。

(2)阿奇霉素用注射用水溶解成每1单位含0.1%的溶液，再加入250～500 ml的0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中，最终使阿奇霉素浓度为1.0～2.0单位/静滴。临床上往往直接加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠进行稀释［3］。

7 小结

在临床用药上，只有当配伍药物发生沉淀、变色等肉眼可见的反应时才能识别，没有外观变化的降效反应则很难发现。静脉药物配制中心成立后，药师利用专业知识补充临床药学知识的不足参与临床用药，及时纠正临床静脉用药中存在的不合理性，避免或减少药品的毒副作用，使药物发挥最大效能，从而使临床用药更安全、有效、方便、经济。同时要求我们药师不断学习新知识，提高专业素质，进一步发挥药师在药学监护中的作用，从而提升医院的管理水平和药物治疗水平。

［1］刘晨,马全武.我院静脉药物配制中心277例不合理配伍处方分析［J］.安徽医药，2008,12（10）:971-972.

［2］蔡卫民，郭菁，杨婉花，等.静脉药物配制中心常见不合理用药浅析［J］.中国护理管理,2007,7（2）:9.

［3］《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集［S］.化学药品与生物制品卷,2010:466.