胆汁反流性胃炎临床分析

胡开祥

胆汁反流性胃炎在医学上又被称为碱性反流性胃炎，是我国消化系统临床门诊中常见的疾病，该病大部分为从胆囊排入十二指肠的胆汁和其他肠液混合逆流至胃产生炎症性病变的，其病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，慢性肠道疾病出现等，本人长期从事消化内科临床工作，特选取2009年2月～2010年2月在我院诊断为胆汁反流性胃炎患者40例，观察其临床症状并探讨分析其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取病例为2009年2月～2010年2月在我院诊断为胆汁反流性胃炎患者40例，其中男性28例，女性12例；18～75岁，平均年龄48.5岁。病程与手术情况病程按症状的发作时间为1个月到20年不等，其中做过胃部分切除术的患者有4例，占25%目前病例中无死亡。按疗程口服普瑞博思片，观察其临床症状并探讨分析其治疗效果。

1.2 临床症状 具有不同程度腹痛、恶心、呕吐、腹胀症状，且每周症状近3个月来发作不少于3次。

1.3 方法 采用电子胃镜技术，从贲门口入胃后通过胃镜观察胃底部胃体黏膜及附壁黏液颜色，并继续将胃镜至胃窦观察胃窦运动、幽门形态、幽门开闭及胆汁反流等情况，最后再进镜和退镜观察十二指肠各部的情况。选取病例为2009年2月～2010年2月在我院诊断为胆汁反流性胃炎患者40例，按疗程口服普瑞博思片，7d为一疗程，并且追踪观察3～6周。服药期间，患者不宜进食油腻食物，以免刺激更多的胆汁分泌，同时尽量避免烈酒、浓咖啡、过冷过热等食物食用，如感不舒服请及时食用阿司匹林、消炎痛、去痛片等药物以缓解不适感[1]。

1.4 统计学方法 用SPSS软件行x2检验。

2 结果

本组40位患者均存在不同程度的消化不良症状，上腹胀痛、口苦、恶心、呕吐、胸骨后疼痛及烧灼感、反酸、嗳气等为主要表现症状。在服药一疗程后，上腹痛、胀饱恶心呕吐现象明显减少的有34例患者，近期治疗效果非常好。其中，3例HP阳性，占16%，不同病因胆汁反流性胃炎病例HP的感染率比较差异无显著性。

3 讨论

胆汁反流性胃炎是由手术及其他神经、体液、肌肉等造成胃幽门功能失常而致胆汁反流入胃，损伤胃黏膜而形成的慢性胃炎的常见肠胃疾病。其治疗机理中的优缺点分别为胃镜可以延伸下至直接观察到胃部胆汁反流情况；但由于插镜等机械性刺激或导致十二指肠胆汁反流至胃底，导致患者病情加重。胆汁反流性胃炎患者的临床症状表现轻重不一，其中较常见症状为中上腹饱胀不适和吐酸，严重者也有发生上消化道出血等症状的，但其中也有一部分患者未感到明显特别的症状。因胆汁反流性胃炎病因复杂，通常的治疗方法通过手术和非手术两种。但目前在临床诊断胆汁反流性胃炎的还是主要通过胃镜检查的手段[2]。

上述我院病例采用非手术治疗，除器质性因素外，尚有部分患者有明显的胃肠道运动功能紊乱的症状，例如幽门口开合欠佳，肠胃蠕动异常等。经调查发现，该类患者的性格内向、精神忧郁严重，情绪波动很不稳定，在胆汁反流性胃炎的临床诊断中，部分患者因个体素质不同其临床症状可能提前，其发生机理：中枢神经系统及植物神经系统不稳定导致了胃幽门正常动力功能失调和胃黏膜抵抗力减弱，引起十二指肠内容反流并产生胃黏膜损害[3]。在插镜过程中，一些临床患者因个体忍耐性不同，使胆汁反流入胃腔但其不可作为诊断的依据。正确测定患者有无胆汁反流的方法是：在胃镜检查过程中，进镜距幽门口5～6cm处停留1min，观察胃镜上是否有无胆汁反流情况出现，如有呈泡沫状或水流状的胆汁进入胃内则被认为是胆汁反流，否则为无胆汁反流。上述情况表明，在胆汁反流性胃炎患者患病过程中，患者精神因素也是影响此类病人发病的重要因素。

我院2009年2月～2010年2月诊断为胆汁反流性的胃炎患者在采用以普瑞博思为主的药物治疗方案进行治疗后，大部分患者取得了十分明显的近期治疗效果，胃肠道运动功能紊乱患者治疗效果更是显著。普瑞博思片是一种独特的胃肠道促动力药，它的药物作用直接作用于胃肠壁，从而纠正全胃肠道的动力异常，在胆汁反流性胃炎时的药理作用有：增加胃活动和胃十二指肠协调，降低胆汁反流，恢复正常的胃排空，增加胃排空速度，增加小肠和大肠的前推动力，减少逆蠕动[4]。服用普瑞博思片可以较好的控制胆汁反流性胃炎病情，有较好的临床近期疗效，临床患者可适当尝试。

[1]王伯军.胆汁反流性胃炎的病因分析及与幽门螺杆菌关系[J].中华消化杂志,2004,24(5):299.

[2]郭开生.无痛胃镜在胆汁反流性胃炎诊断中的应用[J].当代医学，2008，15（13）：30.

[3]刘明东,徐肇敏.胆汁反流性胃炎的病因探讨[J].中华消化内镜杂志2003,20(1):51.

[4]张立生，巩俊卿，李凌泉，等.胆汁反流性胃炎相关精神因素病因的初步探讨[J].武普医学，2005，16(10):791-793.