宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤预后相关因素分析

陈玥

临床妇科良性肿瘤中，子宫肌瘤比较多发和常见，其中10%～15%为黏膜下肌瘤，常导致患者失血性贫血、子宫异常出血、继发或原发不育，对患者生命健康造成严重威胁[1]。宫腔镜电切术具有微创、操作简单、安全、有效的优点，对卵巢功能未造成影响，保留子宫，最大限度地保存了患者生育功能，预后效果满意[2]，被广泛应用于治疗子宫黏膜下肌瘤病症。我院对2008年1月～2010年1月收治的58例子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜电切术治疗，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组子宫黏膜下肌瘤患者58例，年龄30～47岁，平均（33.6±1.5）岁，均为已育妇女。子宫黏膜下肌瘤依据荷兰Hearlem国际宫腔镜培训学校制定的标准进行分型，0型42例，无肌层扩展，有蒂黏膜下肌瘤存在；Ⅰ型16例，向肌层扩展＜50%，无蒂；Ⅱ型0例，向肌层扩展≥50%，无蒂。子宫黏膜下肌瘤直径1.8～5.7cm，14例≥5cm，24例＜3cm，20例3～4cm。

1.2 方法

患者常规阴道手术术前准备及术前检查，给予米索前列醇200μg于术前夜置入阴道，以对宫颈进行软化。均行持续硬膜外麻醉。宫腔电切镜为80～100W切割电波功率，50～70W凝固功率。嘱患者取膀胱截石位，宫口取宫颈扩张器扩张，给予3%甘露醇持续灌流，起到膨宫的效果。行电切镜置入，对宫腔内肌瘤的部位、大小及与肌层的关系进行观察，选择合适的电切环，依据患者生育需求、肿瘤大小及与肌层的关系，采用刨根法、切割法进行治疗。行圆形球部电极止血。若患者肌瘤部分脱入阴道或在宫颈口嵌顿，且肌瘤较大，可先采取经阴道子宫黏膜下肌瘤碎分切除的方法，再对肌瘤根部行宫腔镜下电切术，止血并取标本作病理检查。

1.3 术后随访

于术后行1～12个月常规随访，后每年行1次复诊，对有无肌瘤复发、月经情况、有生育需求者有无再孕情况进行观察。

1.4 效果评定

满意：术后血红蛋白呈正常恢复，月经量减少或正常，周期规则，剩余肌瘤缩小或未见增长。不满意：阴道不规则流血，月经量增多至术前水平，剩余肌瘤有增长现象发生而行开腹全子宫切除术或宫腔镜电切术。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料行t检验。

2 结果

2.1 手术情况

本组58例患者手术均顺利完成，O型42例有30例肌瘤部分脱入阴道或在宫颈口嵌顿，行传统经阴道子宫黏膜下肌瘤碎片切除后，对根部行宫腔镜电切术切除。其余12例及Ⅰ型16例采用刨根法或切割法对肿瘤进行切除，无子宫穿孔现象发生，均一次切净。手术时间40～135min，平均（60±5.5）min。术中出血28～125mL，平均（55±5）mL。

2.2 手术前后经期流血量及经期时间情况

58例患者手术前经期时间＜3d 0例，3～5d 7例，＞5d 51例；经期流量正常0例，流量多但相对较少6例，较多52例。患者术后阴道均有少量流血，38例流血＜3d，16例3～5d，4例＞5d。住院时间为3～7d，平均（4.2±1.2）d。行1～12个月随访，50例月经呈正常恢复，月经仍较多者6例，但与术前经期比较明显缩短，月经量术后较少2例。B超检查宫腔未见异常回声团，内膜清晰，效果满意56例，占96.6%。有生育要求的患者18例，术后妊娠15例，其中足月分娩11例，无子宫破裂情况发生。中晚期妊娠1例，胎儿发育正常，早期自然流产3例。

3 讨论

宫腔镜电切术为近年来发展起来的新技术，之前通常采用传统的经腹或经阴道子宫切除术对脱出的子宫黏膜下肌瘤进行治疗，以达到根治子宫出血和月经过多的目的。在患者有生育要求时，只能采用开腹肌瘤剔除术的方式对子宫进行保留，但术中出血量多，对患者造成较大创伤，术后有盆腔粘连、子宫瘢痕形成，易在妊娠后出现自发性子宫破裂、胎盘粘连及植入等并发症。宫腔镜电切术具有术中较少出血、创伤小、不开腹、患者承受的痛苦小、所需时间短、术后较快恢复、对保留子宫完整性，不影响卵巢内分泌功能和生育功能、明显缩短住院时间等优点，明显提高了治疗效果[3]。

掌握子宫黏膜下肌瘤采用宫腔镜电切术治疗的手术指征，是确保手术成功的关键。术前需常规行B超检查定位，对患者的病情进行全面评估，对肿瘤进行分型，了解肌瘤边缘距浆膜面的距离，对0型、Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤选择宫腔镜电切术安全性较高，避免了术后损伤性并发症发生，是获得良好预后、保证手术效果的前提[4]。术前应用米索前列醇对宫颈进行软化，利于术中宫口扩张，在宫腔镜手术中，起到了较好的辅助作用[5]。另外，手术质量与宫腔镜手术的预后有密切相关性，因肌瘤表面有较丰富的营养血管存在，手术切除时易受损伤导致出血发生，对手术操作视野造成影响，使手术治疗的难度加大，增加了术后并发症的发生率，使手术时间明显延长。故临床医生需具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，对肿瘤的性质、大小及分型进行正确判断，对肌瘤部分脱入阴道和在宫颈口嵌顿或肌瘤较大者先采用经阴道碎分切除后再行宫腔镜下电切术，或获得理想效果。

总之，对子宫黏膜下肌瘤采用宫腔镜电切术的方法进行治疗，掌握好手术指征，具有操作简便、安全、微创、一次性切净、并发症发生率低，止血效果好、预后满意的优点，可明显提高患者生存质量，值得在临床推广应用。

[1]张建敏.Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切术的护理[J].中国农村卫生事业管理，2010，30(1):76-77.

[2]王粉香.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤41例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(20):3227-3228.

[3]黄琼，谭训清，崔红.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤41例临床分析[J].实用预防医学，2010，17(2):340-341.

[4]田兆华，李小丽.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤疗效分析[J].医学信息(内外科版)，2009，22(11):983-985.

[5]张培海，史晓丽，刘培淑，等.宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤的安全性研究[J].实用妇产科杂志，2008，24(5):307-309.