针药结合治疗肾虚痰凝型乳疠40例

张晓琳，徐丽娟

(1．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;2．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

“乳疠”一病最早见于《疮疡经验全书》，是临床常见的男性乳房病，西医学称之为男性乳房异常发育症。近年来随着生活节奏的加快与饮食习惯的改变，其发病呈上升趋势。临床上多见于13～17岁的青少年和50～70岁的中老年患者［1］。由于年老体虚，久病及肾，肾之阴阳俱虚，不能涵养肝木，肝气不疏，疏泄失司，则痰湿停聚、上结乳络形成肾虚痰凝型乳疠。现代医学治疗过程中，有的药物副作用大且效果不够肯定，有的对止痛作用较好，但消块作用不理想，且易复发［2］。中医中药在治疗乳疠中发挥的作用和优势，日益受到国内外医疗界的肯定。张晓琳教授从医30余年，在继承前人经验的基础上结合多年的临床经验，临床应用自拟温肾消疠汤结合针灸治疗肾虚痰凝型乳疠取得良好效果，现将临证经验介绍如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

观察病例选取2010年9月～2012年3月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院乳腺科门诊并且符合纳入标准的患者40例。按随机数字表分为2组，治疗组20例，对照组20例。

具体的随机方法为:先将40名患者按就诊顺序从1开始到40编号，记录为表的第1行;从随机数字表中的任一行任一列开始，依次读取两位数作为1个随机数记录于编号下，记为第2行;然后将全部随机数从小到大编序号(数据相同的按先后顺序编号)，将每个随机数对应的序号记在第3行;规定序号1～20为治疗组，21～40为对照组。

两组患者一般资料比较具有均衡可比性，见表1。

表1 患者一般资料对比(±s，n=20)

表1 患者一般资料对比(±s，n=20)

组别 年龄(岁) 病程(天) 肿块大小(cm)52．75 ±4．82 27．7 ±13．23 2．53 ±0．7对照组治疗组51．00 ±5．75 27．9 ±11．54 2．32 ±0．6

1．2 诊断标准

参照《现代中医乳房病学》［3］中肾虚痰凝型诊断标准:起病较慢，病程长，乳房肥大，疼痛不甚，乳中结核较大，但质地不甚硬，多伴有腰酸神疲，舌胖嫩或瘦薄，苔薄腻，脉弦细无力。多见于因久病或年老体虚引起者。

2 治疗方法

2．1 治疗组

针刺结合自拟温肾消疠汤治疗。针刺乳根、肾俞、关元、气海、丰隆、三阴交等穴。操作方法:嘱患者侧卧位，局部消毒，用0．3 mm×25 mm毫针，乳根穴平刺，丰隆穴直刺，行泻法;肾俞、关元、气海、三阴交穴采用直刺，行补法，留针30 min;每日针刺1次。自拟温肾消疠汤:柴胡10 g，白术、茯苓各20 g，鹿角霜10 g，仙茅、郁金、淫羊藿各15 g，熟地黄20 g，白芍15 g，当归10 g，菟丝子20 g，海藻30 g，肉苁蓉20 g，浙贝母30 g，莪术15 g。用法:水煎服，日1剂早晚温服。

2．2 对照组

口服自拟温肾消疠汤(药物同治疗组)。用法:水煎服，日1剂早晚温服。

治疗组与对照组均治疗两个月后观察疗效。

3 疗效标准

3．1 观察指标

询问患者乳房疼痛情况，观察患者乳房肿块大小、硬度的变化，分别于治疗前和治疗后;统计两组治疗的总有效率。

3．2 乳房疼痛程度

0级(6分)，无触压痛，无自发痛;1级(12分)，触压痛，无自发痛;2级(18分)，自发痛，呈阵发性;3级(24分)，自发痛，呈持续性，不影响生活;4级(30分)，自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活。

3．3 乳房肿块程度

3．3．1 肿块硬度 1级(3分):质软如正常腺体;2级(6分):质韧如鼻尖;3级(9分):质硬如额。

3．3．2 肿块大小(最大肿块直径)1级(3分):肿块最大直径之1 cm;2级(6分):肿块最大直径1．1～3 cm;3级(9分):肿块最大直径＞3．1 cm。

3．4 总疗效比较

参照《现代中医乳房病学》［3］制订。治愈:乳房肿块及疼痛消失;好转:肿块缩小，疼痛减轻或消失;未愈:乳房肿块及疼痛无变化。

4 治疗结果

表2 两组乳房疼痛程度比较 (例)

由表2可知，两组比较P＜0．05，表明治疗组优于对照组。针药合用的治疗方法在缓解患者乳房疼痛程度上明显优于单独运用中药治疗的效果。

表3 两组乳房肿块硬度程度比较 (例)

由表3可见，两组比较P＜0．05，表明治疗组优于对照组。相对于只用中药，针药合用在降低肾虚痰凝型乳疠乳房肿块硬度方面临床效果更为显著。

表4 两组乳房肿块大小程度比较 (例)

由表4可见，两组比较P＜0．05，表明治疗组优于对照组。治疗肾虚痰凝型乳疠，针药合用相对于只用中药在减小肿块方面效果更为确切。

表5 治疗组与对照组治疗后的总疗效比较 例(%)

由表5可见，两组患者治疗后疗效比较，χ2检验，P＜0．05，说明治疗组与对照组有显著性差异，主要体现在缓解乳疠患者的疼痛程度以及针对肿块的硬度和大小上，自拟温肾消疠汤加针刺的疗效明显优于单用自拟温肾消疠汤的疗效。

5 讨论

中医学认为男子乳房与肝、肾、脾胃密切相关，若年老久病及肾，或先天不足，或情志不遂加之饮食不节等均可致肾气亏虚，肝失濡养，气血不畅，痰湿内生，从而导致瘀血痰浊阻滞经脉而成乳疠［4］。研究表明丰隆穴在健脾化痰、调理气血上有显著功效［5］;三阴交穴具有健脾养肝益肾的功效［6～7］;肾俞、关元、气海均是补益肾气的要穴。自拟温肾消疠汤中仙茅、菟丝子、肉苁蓉及淫羊藿等具有温补肾阳的作用;海藻、郁金、赤芍、浙贝母等均具有开郁散结、疏肝理气的功效;熟地补血滋阴;当归补血活血;莪术散结消块。临床上应用针刺与汤药配合，内外合治，效果明显优于单纯应用药物治疗，值得临床广泛应用。

［1］ 陈红风．中医外科学［M］．上海:上海科学技术出版社，2007:137

［2］ 周静芹．中医治疗男子乳房发育症45例［J］．河北医学杂志，2011，17(5):666

［3］ 林毅，唐汉钧．现代中医乳房病学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:221

［4］ 阙华发．陆德铭．治疗男性乳房异常发育症经验［J］．中医杂志，1995(4):36

［5］ 陈明，张唐法，张红星，等．丰隆穴的临床应用［J］．湖北中医杂志，2006，28(11):18

［6］ 尚士强，裴景春．三阴交穴临床主治作用浅释［J］．中医药学刊，2004，22(10):1928

［7］ 袁慧．三阴交穴临床应用举隅［J］．江苏中医，2001，22(9):41