不同取穴治疗急性周围性面瘫的临床研究

杨智慧，吴清明

(湖南省中医院，湖南长沙410005)

1 临床资料

1．1 一般资料

150例患者均来自我院针灸科门诊与住院部，病程最短1天，最长7天，面神经功能分级达V级(含V级)以上，分为A组(局部加循经远道取穴针刺)78例，B组(单纯局部取穴针刺)72例。各组年龄、病程等比较无差异(P＞0．05)，详见表1。

表1 两组一般资料(±s)

例) 性别(例) 部位(例) 分级(例)组别数 年龄(岁) 病程(天男 女 左 右 Ⅴ级Ⅵ级A组78 31．73 ±3．35 5．32 ±1．01 40 38 39 39 38 40 B组72 33．56 ±3．21 5．33 ±1．21 38 34 36 36 39 33

1．2 诊断、分级标准

1．2．1 诊断标准 参照人民卫生出版社出版《神经病学》［1］中周围性面瘫的诊断标准，主要为病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征;鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，口轮匝肌瘫痪，鼓气或吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物滞留于病侧齿颊间。1．2．2 面神经功能分级标准 面神经功能分级采用目前国际较为公认的1984年由House修订的标准［2］。Ⅰ级:面部运动功能正常，没有无力及联带运动;Ⅱ级:面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动;Ⅲ级:有明显的不对称及明显的继发性缺陷，但是额部有运动;Ⅳ级:明显不对称，无额部运动，面部无力且伴有毁容性联带运动;Ⅴ级:面部仅有轻微的运动，额部无运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷;Ⅵ级:患侧面部没有任何的运动。

1．3 纳入标准

①符合诊断标准;②病程在1周以内者;③排除脑血管病、外伤、中耳炎、腮腺炎、颅底脑膜炎、鼻咽部肿瘤等其他可引起周围性面瘫的病变;④能配合针灸治疗(必须满足以上4项才纳入)。

1．4 病例排除标准

①不符合诊断标准;②发病超过1周;③双侧患病;④不同意针灸者(满足任何1项即排除)。

2 治疗方法

2．1 A 组

采用局部加分部循经远道取穴针刺治疗。局部取患侧翳风、阳白、攒竹、丝竹空、太阳、下关、四白、迎香、承浆、地仓、颊车等穴，循经远道取合谷、太冲、申脉、照海、足三里等穴。采用华佗牌0．30 mm×40 mm不锈钢针，患者取平卧位，面部腧穴以浅刺、平刺为主，合谷、太冲、足三里、申脉、照海用平补平泻法，每日1次，留针30 min。10次为1个疗程，休息2天后，开始下1个疗程，3个疗程后观察疗效。

2．2 B 组

采用局部取穴针刺治疗，取患侧翳风、阳白、攒竹、丝竹空、太阳、下关、四白、迎香、承浆、地仓、颊车等穴，操作和疗程同A组。

3 观察指标与方法

3．1 面部对称性

各组治疗前后的Sunnybrook面瘫评定系统(SFGS)评分［2］。SFGS包括3个部分:第1部分是安静状态下的眼睛、嘴巴、鼻唇沟等面孔部位的对称性，满分4分;第2部分:随意肌运动(前额皱纹、闭眼、喊叫和噘嘴、开口微笑)的对称性，满分25分;第3部分:完成上述动作时不随意肌的协同运动。最后得分=随意运动分－静态分－联动分。

3．2 疗效标准

疗效标准参照《临床常见疾病诊疗标准》［3］结合SFGS评分减少程度制定。痊愈:各症状消失，SFGS评分减少90%以上;显效:症状基本消失;SFGS评分减少60% ～90%;有效:症状部分消失，SFGS评分减少30% ～60%;无效:症状无明显变化，SFGS评分减少少于30%。

4 统计学方法

采用统计软件SPSS16．0处理，不同资料采用不同统计方法。两组计量资料用±s表示，计量资料比较先进行正态性及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时采用t检验，满足正态性不满足方差齐性时采用t'检验，不满足正态性和方差齐性检验，采用秩和检验。疗效比较等级资料采用秩和检验分析。

5 结果

5．1 两组治疗前后SFGS评分

两组治疗前评分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性;A组和B组治疗前后比较具有显著差异(P＜0．05)，且治疗后A、B两组之间有显著差异(P＜0．05)。详见表2。

5．2 临床总体疗效

A组78例，治愈66例，总有效率达97．4%;B组72例，治愈45例，总有效率达83．3%;两组比较有显著性差异(P＜0．05)，详见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

6 讨论

周围性面瘫属中医“口眼㖞斜”范畴，多由于机体正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，侵袭面部阳明、少阳经络，致使经气阻滞、经脉失于濡养、肌肉迟缓不收而成面瘫。面部阳明、太阳、少阳三经循行，而且三阳经盘根错节、经络曲折，故在针刺中选取的穴位较多，但是实践表明患侧局部取穴和远道配穴能够提高疗效。临床治疗周围性面瘫多采用局部取穴配合远道取穴方法，局部取攒竹、丝竹空、阳白、地仓、颊车等诸穴能起祛风活络、疏通头面部经脉气血的作用。远部取合谷、太冲、申脉、照海、足三里等穴，合谷、太冲分别为手阳明经和足厥阴肝经的原穴，合谷主气，太冲主血，二穴相配，相互为用，阴阳相济，可达疏通经络之功，足三里可疏通阳明经气、调和气血，申脉、照海为八脉交会穴，通阳跷、阴跷，阴阳跷脉主司眼睑开合以治疗眼睑闭合不全。

针灸临床选穴为针灸处方的重要组成部分，直接影响针灸临床疗效。本试验旨在观察配穴方式对针刺疗效的影响，研究表明单纯局部配穴其疗效不如局部配穴结合循经远端配穴。然而对于局部和远端起效的现代机制还需进一步研究。

［1］ 吴江．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:15

［2］ Coulson S，Croxson GR，Adams R，et al．Reliability of the“Sydney”，“Sunnybrook”，and“House Brackmann”facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis afterfacial nerve paralysis［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132:543 － 549

［3］ 陶天遵．临床常见疾病诊疗标准［M］．北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004:98