有机磷中毒患者个体化应用阿托品观察及护理

张丽

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 657000）

有机磷中毒患者个体化应用阿托品观察及护理

张丽

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 657000）

目的：总结有机磷中毒患者个体化应用阿托品的临床观察及护理要点。方法：对147例有机磷中毒患者应用阿托品的临床观察和护理过程进行回顾分析。结果：147例患者中120例痊愈出院，7例抢救无效死亡，20例自动出院。结论：对有机磷中毒患者，阿托品的应用在早期、足量、足疗程基础上，通过护士对病情观察采用个体化维持量治疗是有机磷中毒患者抢救成功的关键之一。

有机磷中毒；个体化；阿托品；临床观察；护理

有机磷农药是我国农村使用最广泛的杀虫剂。其中毒病死率高。阿托品是救治有机磷中毒的常规药物，正确应用阿托品，使其尽早达到“阿托品化”并个体化应用维持量是抢救成功的关键。现将本院2006年1月至2011年1月口服有机磷中毒患者147例抢救中个体化应用阿托品的临床观察护理体会总结如下。

1 临床资料

本组147例患者，男59例，女88例，年龄1～85岁，平均年龄39岁。服毒剂量10～300 mL，服毒至就诊时间0.5~12 h。毒物种类：甲胺磷46例，敌敌畏90例，乐果9例，辛硫磷2例。所有病例均经使用阿托品、洗胃、吸氧、利尿等治疗，其中120例3~30 d痊愈出院，20例因家庭经济、病情等原因自动出院，7例极危重患者救治无效死亡。

2 给药

中毒患者在120转运途中就立即使用阿托品，首剂：轻度中毒2 mg，中度中毒5~10 mg，重度中度10~15 mg〔1〕，患者至急诊科门诊，医师据患者对阿托品的反应情况使用阿托品，并经洗胃后收住急诊ICU。

护士遵医嘱给予阿托品1~2 mgiv，q 30 min或q 1 h，或遵医嘱采用微量泵静脉推注给药〔2〕，力争6 h达到“阿托品化”。

患者出现“阿托品化”后，护士结合患者临床表现，根据医嘱个体化给予阿托品维持量，直至停药。

3 临床观察及护理

3.1“阿托品化”的观察护理传统“阿托品化”指征为瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、口干、肺部啰音减少、心率增快〔3〕。许威等〔4〕采用“阿托品化”定量评分法，即以口干、皮肤干燥为主要指标，心率、瞳孔、肺部啰音、意识为次要指标，各项指标记分，＜6分为阿托品不足，应加大阿托品用量；6～9分已达“阿托品化”，应控制阿托品用量；＞9分，警惕阿托品过量，将阿托品减量。

排除患者入院后经应用较大剂量阿托品出现瞳孔散大、烦躁不安、心率增快等类似“阿托品化”的表现，实为阿托品量不足的“假阿托品化”指征〔5〕。

护理时密切观察患者神志、瞳孔、皮肤、体温、呼吸、心率和心律变化，听诊肺部啰音，并做好记录。保持静脉输液通常，根据药物性质调节输液速度，防止发生肺水肿〔6〕。熟练掌握阿托品用量不足、“阿托品化”及阿托品中毒的临床表现。掌握病情进展，为医生治疗提供可靠资料〔7〕。一旦“阿托品化”，及时调整阿托品用量，避免“宁多勿少”盲目给药，以造成阿托品中毒。备好急救药品、物品、器械、随时准备抢救。

3.2 个体化阿托品维持量的观察护理患者“阿托品化”后，阿托品维持量应根据病情遵循个体化原则。周俊英〔8〕提出的可能与人体自主神经功能昼夜兴奋性不同有关的“昼夜现象”，即日间已达“阿托品化”，夜间追加用量维持“阿托品化”，夜间“阿托品化”，日间应减少阿托品用量。护士通过随时观察患者的言谈举止和起居细节，特别注意观察有无M受体兴奋表现，如面色苍白、出汗、腹痛、呕吐、流涎、心跳徐缓等，出现M受体表现应立即通知医生，并遵医嘱给予阿托品维持量，维持患者体温在37℃～38℃〔9〕。通过观察患者中枢兴奋的临床表现：如瞳孔扩大、皮肤干燥、灼热、，体温＞39℃（排除感染因素）、心率＞140次/min或心律失常，尿潴留、兴奋、狂躁、谵妄、幻觉及视神经症状。出现上述症状提示阿托品过量，应即时通知医生，并遵医嘱作相应处理。护士通过重点观察患者有无胸闷、肺部啰音等反跳先兆，一旦出现肌肉震颤、瞳孔缩小、肺水肿、昏迷等严重症状或应用阿托品后升高的体温突然下降，均提示病情反跳应恢复静脉用药，再次达到“阿托品化”〔10〕。

4 结果

护士通过对患者病情的观察，遵医嘱个体化应用阿托品维持量，本组147例病例中120例有机磷中毒患者未出现阿托品过量及反跳，均治愈出院。

5 讨论

在治疗有机磷中毒中，阿托品应用应遵循高度个体化原则，据我们多年来抢救有机磷中毒的经验，不能单凭一两项指标来判断阿托品是否适量，如病窦综合征“阿托品化”时心率可不增快，眼部污染阿托品中毒时瞳孔也不一定扩大，长期野外作业、肤色较黑者阿托品化时皮肤潮红不显著。特别是有昏迷等并发症时由于脑细胞中毒或代谢障碍中枢神经高度抑制，从而使皮质下中枢失去对血管神经的调节作用，虽然用了足量的阿托品，“阿托品化”的表现仍不典型；有机磷直接作用于心脏传导系统或水、电解质与酸碱失衡，使患者心脏的自律性及传导功能受损，“阿托品化”及阿托品中毒时心率可不增快。因此，护士作为临床一线工作者，与患者接触最为频繁，通过随时对患者病情的观察，排除“假阿托品化”征象，注意阿托品的昼夜现象，遵医嘱早期、足量、足疗程给药，及时纠正代谢紊乱，阻断恶性循环为脑功能的恢复创造良好的内环境〔11〕。通过“观察中用药，用药中观察”〔12〕对患者进行严密的临床观察及护理，掌握个体化阿托品维持量，严防阿托品过量及反跳，提高抢救成功率。

〔1〕肖雪，潘万福，杨光.阿托品抢救急性有机磷农药中毒208例分析及对患者预后的影响〔J〕.第四军医大学学报，2009，30（2）：178-180.

〔2〕贺建中，罗菊英，汪雨，等.微量泵输注阿托品对有机磷中毒抢救的效果观察〔J〕.吉林医学，2011，32（6）：1115.

〔3〕陆再英，钟南山.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：930.

〔4〕许威，陈锋，王玉云.阿托品化定量评分在重度有机磷中毒中的应用效果〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（2）：74-75.

〔5〕马秀玲.浅析急性有机磷中毒中阿托品的应用〔J〕.实用医技杂志，2006，13（15）：2596-2597.

〔6〕张素娥.有机磷农药中毒的救治与护理〔J〕.大理学院学报，2011，10（2）：95-96.

〔7〕刘爱梅.急性有机磷农药中毒52例的护理体会〔J〕.实用心脑肺血管杂志，2011，19（1）：130-131.

〔8〕周俊英.急性有机磷中毒病人的护理〔J〕.护理研究，2005，19（5B）：894-895.

〔9〕李新军.急性有机磷中毒阿托品用量与体温的关系探讨〔J〕.中国误诊学杂志，2009，9（18）：4316-4317.

〔10〕冯俊娥.硫酸阿托品静脉输注救治有机磷农药中毒的观察与护理〔J〕.护理研究，2008，22（1C）：213-214.

〔11〕方生，王瑞勇.论灵活适时地用活阿托品〔J〕.临床荟萃，2011，26（2）：158-159.

〔12〕孙利华.急性有机磷农药中毒救治中阿托品依赖现象的特点及护理对策〔J〕.临床医药，2010，19（23）：80.

（责任编辑 董 杰）

Nursing in Individual Application of Atropine in Treatment of Organophosphorus Poisoning

ZHANG Li
（Teaching Hospital of Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To investigate the Clinical observation and nursing in organophosphorus poisoning treated with atropine individually.Methods:A retrospective analysis was conducted for 147 patients with organophosphorus poisoning treated with atropine.Results:In 147 cases of organophosphorus poisoning patients,120 cases were successfully rescued,20 cases leaved hospital voluntarily,7 cases died.Conclusion:Early,sufficient and individual use of atropine are important in clinical treatment of organophosphorus poisoning patients.Close observation of the patient's condition is essential in saving the patient's life.

organophosphorus poisoning;individual;atropine;clinical observation;nursing

R472.2

B

1672-2345（2012）06-0075-03

2011-11-12

张丽，主管护师，主要从事急诊护理研究.