二种手术方法治疗儿童慢性扁桃体炎临床分析

贺永刚

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

二种手术方法治疗儿童慢性扁桃体炎临床分析

贺永刚

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

目的：总结儿童慢性扁桃体炎手术治疗方法，针对不同病例选择不同的手术方式，降低并发症及医疗费用。方法：回顾性分析我科于1996年1月至2011年2月间采用无麻醉扁桃体挤切术及全麻扁桃体剥离摘除术治疗5～11岁儿童慢性扁桃体炎500例临床资料。结果：400例无麻醉挤切组术后残体存留20例（占5%），原发性出血12例（占3%）；100例全麻扁桃体剥离摘除组术后无残体存留，原发性出血2例（占2%）。结论：全麻扁桃体剥离摘除在术后残体存留及原发性出血方面优于无麻醉扁桃体挤切术，但有全麻风险，医疗费用也相应增加。

扁桃体切除术；儿童；慢性扁桃体炎

儿童慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎迁延所致，表现为反复咽痛、发热，咽内异物感，刺激性咳嗽等。扁桃体炎性增生肥大可能出现呼吸不畅，睡眠时打鼾，吞咽或言语障碍。出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），低氧血症，长时间患病可发生全身并发症，如：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等〔1〕。严重阻碍了儿童的生长发育。但扁桃体作为一个免疫器官，对儿童机体有重要的保护作用，不能随意切除，只能对那些炎症呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术切除〔2〕。我科于1996年1月至2011年2月间采用无麻醉扁桃体挤切术及全麻扁桃体剥离摘除术治疗5～11岁慢性扁桃体炎患儿500例，获得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料500例慢性扁桃体炎患儿均有扁桃体切除适应症，无手术禁忌症〔3〕。其中400例无麻醉扁桃体挤切术中男性223例，女性177例，年龄5～9岁，平均年龄6.2岁，病程3～9年不等；100例全麻扁桃体剥离摘除术中男性60例，女性40例，年龄6～11岁，平均年龄7.5岁，病程3～11年不等。术前全血检验、肝、肾功能正常，胸片、心电图检查正常。术前8 h禁食，6 h禁饮，30 min前肌注阿托品针（肌注量按0.01~0.02 mg/kg）及止血敏针0.5 g。

1.2 手术方法400例无麻醉扁桃体挤切术：患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，术者根据患儿张口大小准备好合适的挤切刀。助手立于患儿左侧，用弓形开口器开口，固定头及肩部，术者立于患儿右侧右手持挤切刀，左手持压舌板将患儿舌右侧压下暴露右侧扁桃体，将挤切刀环由右侧扁桃体下极向上套至上极顶端后逆时针旋转90°，刀柄移向左口角，刀环上抬，左手拇指将右腭舌弓上隆起小包压下并扪到刀环，收紧刀环，速转身至患儿头顶，刀柄顺势扭转180°至右口角并速撤出口外，甩掉附在环上右侧扁桃体。赶在血液淹没左侧扁桃体之前，按上述手术步骤挤切除左侧扁桃体，将患儿扶起吐出口内积血。检查若有扁桃体残体需更换小号刀环再次挤切。术中一般失血约10 mL。

100例全麻扁桃体剥离摘除术：行全麻鼻腔或口腔插管后，垫高患儿肩部头后仰，常规消毒铺巾。戴维斯开口器开口暴露口咽腔，用镰状刀自右侧腭舌弓游离缘外侧约1 mm由下至上弧形切开，绕过扁桃体上极至腭咽弓向下切开粘膜，剥离出扁桃体上极，抓起上极后沿扁桃体被膜充分游离下极，用圈套器绞断扁桃体下极根蒂完整摘除扁桃体。电凝止血。同法摘除左侧扁桃体。术中一般失血约50mL。

2 结果

全部病例术后疼痛能忍受，未给镇痛治疗；4 h后可进冷流质饮食。给静滴抗生素5 d，止血剂3 d。术后病理检查为：双侧扁桃体慢性炎性增生。随访3~6月症状消失无复发。

挤切组术后检查无临近组织及舌、牙列损伤，残体存留20例（占5%），原发性出血12例（占3%），出血量少，浸有3%过氧化氢液棉球压迫后血止。无继发性出血。剥离组术后检查无临近组织及舌、牙列损伤，无残体存留，原发性出血2例（占2%），出血量少，浸有3%过氧化氢液棉球压迫后血止。无继发性出血。

3 讨论

传统扁桃体手术分为扁桃体剥离摘除及挤切术，对于儿童前者局麻难以配合，只能在全麻下进行，全麻安全性较局麻高〔4〕，后者多采用无麻醉下进行。全麻下儿童扁桃体剥离摘除术因麻醉充分，术中无疼痛，无精神创伤，术中可充分剥离扁桃体后切除并彻底止血，若术中出血难止可缝合腭舌、咽弓止血〔5〕。术中也可采用电刀剥离切除，止血更彻底〔6〕。全麻下儿童扁桃体剥离摘除术后无残体存留，术后较少发生出血，有时咽部活动剧烈可至原发性出血，通过观察发生率约为2%。

无麻醉下扁桃体挤切术具有以下优点：①手术时间短。绝大多数能在1 min内完成一次挤切术，患儿在手术结束后才作出由疼痛所导致的反抗，消除了由于患儿不配合至手术操作困难的不利因素；②术中周围组织损伤小、出血少。通过观察失血量少于10 mL，明显少于扁桃体剥离摘除术中失血量；③住院费用低，无麻醉并发症。既没有过高的全麻费用，也没有全麻意外及并发症。因手术快，扁桃体粘连轻重及患儿配合程度不同，可能发生残体存留，通过观察发生率约为5%。术后止血因患儿血管弹性好，依靠血管收缩可以止血，但止血不牢固，有时咽部活动后可出现原发性出血，通过观察发生率约为3%〔7〕。

挤切术较剥离术难以掌握，手术成功的关键在于术者需具备娴熟的挤切技巧，每例手术须争取一次挤切成功，避免多次挤切使患儿不配合，同时加重创面损伤，加大了术后出血机会。无麻醉扁桃体挤切术可能会造成精神伤害。主要是由恐惧和疼痛引起，只要术前多与患儿交流，术者手术技能娴熟，短时间内完成手术就可有效避免其发生。通过对400例手术患儿术后观察，未出现精神伤害。为避免此类事件发生需要我们加强对手术患儿术前、术后的关爱及心理疏导。

通过二种手术方法临床观察认为，各有优缺点〔8〕。针对不同患儿可采用不同术式。一般情况下扁桃体增生肥大、粘连轻，患儿配合好可采用挤切术；有的成人因扁桃体粘连轻，可采用扁桃体挤切术切除扁桃体〔9〕。只要术者挤切手术技能娴熟，这样的病例术后几无残体存留，术后原发性出血发生率也可降低。扁桃体萎缩、粘连重，患儿配合差可采用全麻下扁桃体剥离术〔10〕。手术操作简单，术后无残体存留，原发性出血率低，但有全麻风险及增加了医疗费用。对于病灶型扁桃体炎，因为必须完整、彻底切除扁桃体，不能有残体，一定要采用全麻扁桃体剥离摘除术。采用何种手术方法有时还要尊重患儿父母的选择。

OSAHS在小儿中也较常见，有的是由于扁桃体肿大阻塞口咽部引起，通过扁桃体切除可治疗〔11〕。有的还伴有腺样体肥大，采用等离子消融可同期手术治疗〔12〕。等离子具有创伤小、术后反应轻的优点，但造价及医疗费用较高，目前在基层医院开展有难度。

〔1〕黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2006：339.

〔2〕王向辉，赵荣祥.童年后扁桃体切除对人体免疫功能远期影响的研究〔J〕.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2007，15（6）：420.

〔3〕卜行宽.耳鼻咽喉科查房手册〔M〕.南京：江苏科学技术出版社，2004：234-235.

〔4〕任丽萍，黄立桂，曹青，等.扁桃体切除术麻醉方法的比较〔J〕.江西医药，2010，45（11）：1125-1127.

〔5〕覃文格.术创缝合对防止扁桃体术后出血的意义〔J〕.海南医学，2006，17（2）：114.

〔6〕程雅莉.电刀切除扁桃体手术〔J〕.中国耳鼻喉头颈外科，2009，16（6）：330.

〔7〕李景武，包桂兰.儿童扁桃体挤切术和剥离术的临床效果观察〔J〕.吉林医学，2007，30（18）：1996-1997.

〔8〕黄岳，陈爽.扁桃体挤切法和剥离法的临床应用分析〔J〕.中国实用医药，2008，3（30）：85-86.

〔9〕曹俊彪.115例扁桃体快速挤切术临床小结〔J〕.中外医疗，2009（9）：170.

〔10〕黄跃.小儿慢性扁桃体炎手术127例分析〔J〕.广西医学，2008，30（12）：1912-1913.

〔11〕楚士东，洪莹灿，刘应万，等.3种扁桃体切除术在小儿OSAHS治疗中的应用〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科，2010（2）：144-145.

〔12〕祝小莉，杨华，陈晓巍，等.低温等离子辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科，2011，25（12）：551-553.

（责任编辑 董 杰）

Clinical Analysis of Two Surgical Treatments for Chronic Tonsillitis in Children

HE Yonggang
（Chuxiong Affiliated Hospital of Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To optimize the surgical treatments of chronic tonsillitis in children with different operative methods and reduced complications and medical costs.Methods:Five hundreds of chronic tonsillitis children aged 5-11 treated with nonanesthesia guillotine method of tonsillectomy or tonsil resection under general anesthesia in Chuxiong Affiliated Hospital of Dali University from January 1996 to February 2011 were enrolled in the research,clinical data were performed a retrospective analysis. Results：Four hundreds cases underwent non-anesthesia guillotine method of tonsillectomy,residues were observed in 20 patients（5%）,and primary hemorrhage in 12 cases（3%）;no residue retention found in 100 cases of tonsil resection under general anesthesia,and 2 cases（2%）occurred primary hemorrhage.Conclusion:Tonsil resection under general anesthesia showed advantages on less residue retention and primary hemorrhage compared to the non-anesthesia guillotine method,but the disadvantage on the risk of anesthesia and high medical cost.

tonsillectomy;children;chronic tonsillitis

R766.18

B

1672-2345（2012）06-0050-03

2011-10-10

贺永刚，主治医师，主要从事耳鼻喉头颈外科研究.