盆腔脂肪增多症的诊治与护理

贾晓英 王梓凌 窦丽雯 冯秋菊 张泽坤

盆腔脂肪增多症(pelvic lipomatosis，PL)十分罕见，临床的诊治相当困难，治疗方法目前没有统一标准，对其围手术期的护理报道更少，我们在临床工作中遇到1例，对其诊断、治疗及护理进行分析探讨，报道如下。

1 临床资料

患者，男，59岁，主因间歇性尿频、尿急、排尿不畅2年，2年来反复性肉眼血尿，给予抗感染治疗后好转，近2个月症状加重且伴腰痛入院。查体:血压135/90 mm Hg，腹部较饱满，双侧肾区叩痛，膀胱区无隆起，有轻压痛，直肠指诊:肠腔增厚僵硬，未触及肿块，前列腺上移，仅触及尖部。B超示:右侧肾盂增大，可见8.0 cm×3.4 cm液性暗区，右侧输尿管上段扩张，宽约1.1 cm。静脉肾盂造影显示:右肾显影延迟，肾盂肾盏增宽，肾小盏杯口圆钝，右侧输尿管全程显影，明显增粗、迂曲，左侧输尿管中下段增粗，左侧输尿管入膀胱处明显变细，膀胱颈抬高，膀胱拉长呈球拍形(图1)。CT显示:膀胱位置明显抬高，膀胱颈拉长，膀胱和直肠周围可见边界清晰均匀一致的脂肪密度，CT值约－90 Hu，脂肪组织内可见线样致密应，未见明显软组织肿块应(图2、3)。MR示:膀胱和直肠周围分布T1WI和T2WI均为高信号的脂肪组织，在脂肪抑制序列表现为低信号，膀胱位置上提，右侧肾盂肾盏明显扩张，右侧输尿管增粗明显，左侧输尿管中下段较上段粗，MRU可清晰的显示积水扩张的肾盂、输尿管以及膀胱(图4、5)。实验室检查除尿常规红细胞阳性外，血常规、电解质、肝肾功能等均正常。根据影像学表现诊断为盆腔脂肪增多症。

图1 膀胱颈抬高，膀胱拉长呈球拍形，双侧输尿管增粗，右侧明显，双侧输尿管远端进入膀胱处明显变细

图2 清晰的显示右侧肾盂积水扩张，肾实质变薄

图3 显示膀胱和直肠周围可见大量均匀低密度影，其内可见条索影，直肠变细，膀胱移位变形

由于患者出现明显泌尿系梗阻症状，同时已伴有右肾积水，因此我们采取盆腔脂肪清除手术，术中见盆腔内大量脂肪组织分布堆积于膀胱、直肠及下段输尿管周围，质地较硬，膀胱受到挤压明显抬高，直肠及乙状结肠变细，手术切除脂肪组织约850 g，松解狭窄输尿管。

由于患者病程长，迁延不愈，情绪悲观，因此术前我们给予心理疏导，使患者树立信心;饮食方面我们采取高纤维素食物已利于排便;术前常规备皮、禁食、禁水。术后的一般护理及病情观察，保持呼吸道通畅，密切监测体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度等，排气后的饮食及活动，术后应预防伤口出血、引流管的护理及预防感染等。

图4 MRI矢状面T2W1脂肪抑制序列，我们清晰的看到高信号的膀胱，膀胱拉长、上移，膀胱周围为受到抑制的脂肪组织

图5 MRU显示右侧肾盂明显积水扩张，右侧输尿管明显增粗，左侧输尿管稍增粗、全程显影，膀胱上提，呈球拍样

2 讨论

盆腔脂肪增多症是一种病因不明的罕见的良性疾病，好发于30～50岁的男性。盆腔脏器受脂肪和纤维组织包绕、浸润和挤压，可有变形、狭窄、粘连固定和肠道梗阻。研究推测病因可能为慢性泌尿系统感染所致的盆腔炎症、激素代谢紊乱、淋巴管阻塞、先天性静脉血管的异常或为系统性疾病的一部分［1］。

体检下腹部可扪及包块，实际为移位的膀胱。直肠指诊直肠壁有压迫感，男性患者前列腺因脂肪挤压上移而不易触及。膀胱镜检查常有困难，表现为尿道延长和插入困难。B超检查膀胱颈周围有大量强回声结构，围绕膀胱颈使膀胱太高，从而使膀胱颈附近的间隙上宽下窄如漏斗状。IVP见输尿管向中线移位，膀胱上移，形态畸形，可为梨形、葫芦形、香蕉形等。钡灌肠可见乙状结肠延长、变直、狭窄但粘膜正常。Gerson等［2］描述盆腔脂肪增多症的CT表现有以下特点:(1)盆腔内可见大量均匀低密度影，CT值在－100 Hu左右，表明为脂肪组织，分布以膀胱和直肠周围居多，这是本病的特征性表现;(2)直肠、乙状结肠，膀胱及前列腺等受压移位变形，以膀胱和直肠明显。传统X线密度分辨力低，不能直接显示盆腔内低密度脂肪，CT密度分辨力高，可区分脂肪组织与其他组织，做出定性诊断，代替手术探查和其他影像学检查。本例患者CT表现为盆腔内均匀低密度脂肪堆积，膀胱和前列腺位置抬高，符合本病基本特征。MR亦可见盆腔内大量脂肪信号，MR能多平面多序列成像，是随访和动态观察脂肪生长情况的最佳影像检查方法，同时，MRI可应用脂肪抑制技术有效地与其他组织的信号区别，有利于对本病作出正确诊断。周良平等［3］认为MRI是诊断本病的最佳影像学方法，特别是矢状面T1W1膀胱形态指数和膀胱精囊角的测量对本病的定量诊断最有价值。

目前对于盆腔脂肪增多症尚缺乏公认的有效治疗措施。保守治疗可以长期服用抗生素和控制饮食等，但疗效不肯定;对于无上尿路梗阻及肾功不全者暂不予手术治疗，但应密切观察，如出现上尿路梗阻，应积极外科干预。周祥福等［4］采用腹腔镜下清除盆腔及输尿管周围脂肪组织，松解输尿管下段的方法，近期疗效满意。曹军等［5］采用盆腔及输尿管周围脂肪组织清除，输尿管膀胱再植，疗效满意。本例采用盆腔脂肪清除术，术中尽可能清除膀胱、输尿管和直肠周围的异常脂肪，松解输尿管。手术应充分剔除过多脂肪，以免再生，达到减少挤压的目的。由于增多的脂肪组织血运丰富且与盆部脏器致密粘连，故应找到剥离面后，仔细剥离，严密止血，以防出血过多。输尿管内侧、背面不可过多剥离以免血供不足造成尿瘘。若能充分清除异常脂肪组织，即可解除下尿路梗阻，手术效果较好。但盆腔脂肪清除术创伤大，出血多，术前应充分准备。

盆腔脂肪增多症的围手术期护理也同样重要，首先是术前护理:(1)心理护理:护士应主动与患者交谈，给予心理疏导，安慰和鼓励患者，同时介绍疾病相关知识治疗方法，使其树立信心，积极配合治疗和护理;(2)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素的膳食，由于此类患者多有便秘，因此多食用高纤维素食物有利于大便的排出;(3)胃肠道准备:术前常规禁食12 h，禁水4 h，防止麻醉后的呕吐引起呼吸道窒息或吸入性肺炎;(4)皮肤准备:术前1 d做好患者皮肤的清洁备皮工作;(5)手术前1 d晚上给予镇静剂，以保证患者充分睡眠，消除患者紧张心理，增加对手术的耐受性。其次是术后护理:(1)一般护理及病情观察术后去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，密切监测体温，观察神志，神经反射恢复情况。(2)疼痛的护理 安装PCA止痛泵，止痛效果良好，或者给予止痛药，减轻疼痛，细心观察止痛药效果及患者生命体征等。(3)预防出血 观察伤口敷料，有出血倾向及时联系医生。(4)术后饮食及活动排气后进少量流食，次日改半流食，以后逐渐过渡到软食、普食。鼓励患者早期床上活动，术后48 h无并发症可下床活动。(5)预防感染接触患者前后洗手，严格遵守无菌技术操作原则，按医嘱正确使用抗菌素，定期给予换药，观察伤口愈合情况。控制探视人员，预防交叉感染。出院后定期复诊，注意监测肾积水的变化以及肾功能情况，注意盆腔脂肪的影像学变化。

1 Zanman W，Singh V，Kumar B，et al.Pelvic lipomatosis in a child.Urol Int，2002，69:238-240.

2 Gerson ES，Gerzof SG，Robbins AH.CT confirmation of pelvic lipomatosis:two cases.AJR，1977，129:338-340.

3 周良平，蒋学祥，王霄英，等.盆腔脂肪增多症的MRI诊断.中国医学影像技术，2003，19:450-453.

4 周祥福，高新，方友强，等.盆腔脂肪增多症诊治分析.中华泌尿外科杂，2005，26:125-129.

5 曹军，李友芳，陈琦.盆腔脂肪增多症的诊断与治疗.现代泌尿外科杂，2006，11:290-291.