菱形切口联合半导体激光治疗前庭大腺囊肿及脓肿的疗效观察

王静艳 张红 郑砚秋 吴炳香

前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等其他情况污染外阴时，易发生炎症。此病以育龄女性多见，幼女及绝经后女性少见。前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺阻塞的原因:(1)前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由黏液分泌物所代替;(2)先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成;(3)前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，会阴侧切术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿反复发作［1］。前庭大腺囊肿及脓肿多为单侧，可引起外阴坠胀及性生活不适，伴有感染时局部疼痛、肿胀、活动受限，严重影响患者生活及工作。前庭大腺疾病为妇科一种常见病，多发病，治疗方法很多，均有一定效果，但治疗后容易复发。近年来我院采用菱形切口联合半导体激光治疗前庭大腺囊肿及脓肿，治疗效果确切，复发率低，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊就诊的前庭大腺囊肿及脓肿患者110例，均为单侧发病其中脓肿患者64例，年龄20～66岁，平均年龄32.3岁;病程1～10年，平均1.5年;均有性生活史。患者随机分为观察组和对照组，每组55例。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法 手术时间选择月经干净3～7 d，外阴及阴道无急性炎症。观察组:患者术前排空膀胱，取膀胱截石位仰卧于手术台上，局部消毒铺巾，0.5%利多卡因局部浸润麻醉成功后，于小阴唇内侧皮肤黏膜交界处囊肿或脓肿最低点菱形切开黏膜和囊壁，每边长1 cm，形成一个菱形缺损，菱形的长对角线为纵轴，使黏液及脓液从此口充分流出，探查腔内无异常后以0.9%氯化钠溶液反复冲洗囊腔，再以庆大霉素冲洗，碘伏纱条填塞引流并压迫止血，术后24 h取出纱条后用SUNDOM-300Ⅰ型半导体激光局部照射，波长 810 nm，连续波，输出功率500 mW，光斑直径 5 mm，照射距离 10～20 mm，10 min/次，1次/d，连续3 d，术后第4天开始用1∶5000高锰酸钾坐浴，20 min/次，1次/d。对照组:术前准备及麻醉方法同前，切口部位同前，纵形切开，切口大小视囊(脓)肿大小决定，一般取囊(脓)肿长径的2/3，下方距囊(脓)肿下极0.5 cm，切开后使内容物流尽［2］，囊腔以0.9%氯化钠溶液反复冲洗，再以庆大霉素冲洗，以3-0可吸收线分别将囊壁与皮肤黏膜做外翻间断缝合4针，并放置碘伏纱条，局部换药1次/d，无脓性分泌物后拔除引流条，术后1周使用1∶5 000高锰酸钾坐浴，20 min/次，1次/d。2组术后均用抗生素预防感染治疗3～7 d。

1.3 疗效判定 术后1周外阴红肿热痛的临床症状消失，妇科检查触切口部位无囊肿，局部无压痛、出血、渗出等炎性反应为有效;临床症状未改善，妇科检查仍存在阳性体征为无效;术后随访1、3、6个月，1年过程中，原手术部位又出现红肿、疼痛、压之有囊性感为复发。在随访过程中，注意切口瘢痕情况，对性生活是否有影响，是否存在复发现象。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

110例均疗效显著，全部治愈，但是观察组无需缝合;观察组炎症消退时间、手术时间及症状改善时间明显短于对照组;观察组术后随访1年无复发，对照组术后随访1年5例复发，复发率9%，部分患者切口处有瘢痕形成。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组方式治疗巴氏腺囊肿、脓肿的效果比较 n=55

3 讨论

前庭大腺囊肿/脓肿是已婚女性外阴的常见病，前庭大腺因解剖位置的特点病原体极易侵入引起感染。急性炎症发作时，腺管开口处阻塞，渗出物不能外流、积聚形成脓肿，局部出现红肿热痛的炎性反应，外阴坠胀，性生活不适，影响患者日常生活。过去大家只能应用临床抗生素治疗的同时局部坐浴，必要时切开引流或者行造口术，复发率高，有报道达到19.36% ～23.33%［3］。近几年，为了避免常规手术带来的弊端，国内外学者尝试了各种方法治疗前庭大腺囊肿/脓肿，包括激光治疗、微波刀治疗，无水乙醇或碘酊注射等方法，都有其局限性与缺陷性。我院采用菱形切口联合半导体激光治疗前庭大腺囊肿及脓肿，门诊治疗不需住院，局部不需缝合，手术时间短，术后恢复快，并发症少，保留腺体功能，愈合后切口局部无瘢痕，术后无复发，取得满意临床效果。

传统手术患者需住院治疗，时间长，费用高;传统手术手术时间长，术中出血相对较多，局部需缝合;传统手术手术切口长，使小阴唇分成两瓣，术后生活不适;传统手术术后拔出引流后，切口易闭合在一起使切口粘连导致复发。菱形切口与传统纵口比较患者无需住院，手术时间短;皮肤表面形成菱形缺损，术后引流通畅，不易形成粘连;手术创面小，出血少，不需缝合;术后恢复快，不容易形成瘢痕，并且保留腺体功能;术后联合激光治疗，使手术恢复快，复发率低。半导体激光功率由小到大，输出波长一般为630～850 nm，人体组织的各种成分对不同的波长有不同的吸收，830 nm波长的半导体激光器在人体组织中穿透力最强，是Nd:YAG激光器［4］的1.3倍、He-Ne激光器的2倍、氩激光器的5倍、CO2激光器的20倍。半导体激光的介入，容易穿透皮肤，使血管扩张、血流量增大，可以帮助患者减轻疼痛，改善临床症状。因此，半导体激光的辅助治疗为临床治疗开辟了一条新路，配合手术治疗起到了事半功倍的效果，我们所研究的菱形切口联合半导体激光治疗前庭大腺囊肿及脓肿取得了良好的治疗效果，值得临床推广应用。

1 廖秦平，薛风霞，陈倩主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1999.249-250.

2 傅才英，吴佩煜，翁霞云主编.手术学全集妇产科卷.第1版.北京:人民军医出版社，1998.70-71.

3 郑丽君.改良式巴氏腺囊肿造口术的疗效观察.浙江临床医学，2003，5:55.

4 Lashgari M，Keene M.Excision of Barthdin duct cysN using the CO2laser.Obstet Gynecol，1986，67:735-736.