桂枝芍药汤在类风湿关节炎中的综合疗效研究

刘运霞

安阳市中医药学校附属医院，河南安阳 455000

类风湿关节炎是一种病因不明确的全身性炎症性疾病，属于自身免疫炎性疾病，可不同程度地影响到关节功能等，并且可伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残[1]。其治疗方法种类较多，效果差异较大，且安全性也不尽相同[2]。本研究中笔者就桂枝芍药汤在类风湿关节炎中的综合疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年8月～2011年10月于笔者所在医院进行治疗的70例类风湿关节炎患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组：男10例，女25例；年龄23～72岁，平均（48.5±5.7）岁；病程0.2～22.0年，平均（10.4±2.2）年；美国风湿病学会对病情的分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级17例，Ⅳ级11例。观察组：男11例，女24例；年龄23～71岁，平均（48.7±5.6）岁；病程0.3～21.5年，平均（10.6±2.1）年；病情分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。两组患者男女比例、年龄、病程及病情分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，H20054692）进行治疗，给予患者7.5 mg/次，1次/周，然后逐步加量，不可超过15.0 mg/次。观察组则采用桂枝芍药汤进行治疗，给予患者桂枝、防风、当归及知母15 g，陈皮、白芍药及炒白术、制附子各10～30 g，水煎，2次/d。两组均以治疗3个月为1个疗程。然后将两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前后的晨僵时间、关节肿胀和疼痛指数（美国风湿病学会1987珍断标准）进行比较。

1.3 评价标准

患者的晨僵时间、关节评估指标及其他症状体征改善幅度≥75%为显效；患者的上述指标改善幅度在50%～74%为有效；患者上述指标改善幅度在30%～49%为好转；上述指标改善幅度＜30%为无效[3]。总有效率=显效率+有效率+好转率。

1.4 统计学处理

采用软件包SPSS18.0对数据进行处理，两组患者的年龄、病程、治疗前后的晨僵时间、关节肿胀和疼痛指数为计量资料，计量资料用（±s）的形式表示，进行t检验，两组患者的其他数据为计数资料，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的疗效及不良反应发生率比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患者的疗效及不良反应发生率比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，总的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的晨僵时间、关节肿胀和疼痛指数比较

治疗前两组患者的晨僵时间、关节肿胀和疼痛指数比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。而治疗后观察组的晨僵时间、关节肿胀和疼痛指数均小于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的晨僵时间、关节肿胀和疼痛指数比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的晨僵时间、关节肿胀和疼痛指数比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n 时间 晨僵时间（min） 关节肿胀指数 关节疼痛指数对照组 35 治疗前 118.5±19.2 15.1±2.3 22.9±5.4治疗后 30.1±6.5 7.8±1.8 9.9±3.1观察组 35 治疗前 119.2±18.9 15.2±2.2 22.8±5.6治疗后 14.9±5.8* 6.5±1.6* 6.2±2.7*

3 讨论

类风湿关节炎是严重影响患者生存质量的慢性全身性炎症性疾病，红、肿、热、痛和功能障碍是本病早期的表现，而不同程度的关节僵硬和畸形是晚期的典型表现，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。本病的疗效主要评估指标即上述表现的改善程度。甲氨蝶呤是西医临床较受肯定的治疗药物，但是也存在一定的不良反应，且认为效果需进一步改善。桂枝芍药汤是临床中较为常用的治疗用药之一，其中桂枝具有温经通脉及调和营卫的功效，白术健脾补虚，燥湿除痹，制附子在则具有温阳散寒，祛风止痛的效果，防风具有祛风解表、胜湿止痛、止痉定搐的功效，知母清热滋阴的功效较为明显，白术则具有补中实的作用，发而不伤正的优势，联合应用具有对肢体肿胀及炎症反应有明显的功效[4-5]。

本研究中笔者就桂枝芍药汤在类风湿关节炎中的综合疗效进行观察，并与采用甲氨蝶呤的患者进行对比，发现桂枝芍药汤在提高治疗总有效率方面的效果更为突出，同时其不良反应更为轻微，在症状体征改善方面显效也更明显，从上述多个方面肯定了其综合疗效的同时也肯定了在本病治疗中的安全性。综上所述，笔者认为桂枝芍药汤在类风湿关节炎中的综合疗效和安全性均较好，且具有显效快的优点。

[1] 石爱伟，肖碧跃，曾序求，等.桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（34）：237-238.

[2] 田马列.桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎100例的临床疗效[J].中国中医药咨讯，2011，3（17）：153.

[3] Housden MM，Bell G，Heycock CR，et al.How to reduce morbidity and mortality from chest infections in rheumatoid arthritis[J].Clinical Medicine，2010，10（4）：326-329.

[4] 曹雨，邢锐.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎30例临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3（16）：94.

[5] 王成，刘春景.桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（8）：477-478.