醋酸泼尼松与布地奈德结合鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床疗效观察

王海瑞 赵俊亭

山东省阳信县人民医院耳鼻喉科，山东阳信 251800

鼻息肉是一种临床常见的耳鼻喉科疾病，发病率较高，主要以鼻黏膜水肿在鼻道形成息肉为主要临床表现，病因复杂，术后复发率高，选择合理的手术及药物治疗方式具有重要意义。笔者在2011年6～12月期间对在笔者所在医院接受治疗的74例鼻息肉患者采用醋酸泼尼松与布地奈德结合鼻内镜手术治疗取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的74例鼻息肉患者均在笔者所在医院接受治疗，且经检查和诊断确诊为鼻息肉。随机将其分为对照组及联合治疗组，每组均为37例。其中对照组男21例，女16例，年龄25～66岁，平均（32.6±19.2）岁，临床分型分期情况为Ⅱ型1期11例，2期14例，3期8例，Ⅲ型4例。治疗组男19例，女18例，年龄23～68岁，平均（34.1±18.9）岁，临床分型分期情况为Ⅱ型1期12例，2期13例，3期9例，Ⅲ型3例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用单纯的鼻内镜常规手术治疗，在局部麻醉后采用Messerklinger式，用圈套器去除鼻息肉，切除钩突并咬除筛泡后，切除前组筛窦，开放后组筛窦并扩大上颌窦自然开口，用凡士林纱条填充48 h后取出。联合治疗组在对照组鼻内镜手术治疗的基础上采用醋酸泼尼松片与布地奈德喷雾剂进行联合治疗，手术前1周连续服用醋酸泼尼松片（天津药业集团新郑股份有限公司，H41021039），每次20 mg，每日2次，手术后4 d每次服用30 mg，每日2次，手术后5 d～5个月，采用布地奈德喷雾剂（阿斯利康制药有限公司，J20040082）进行局部用药，每日早晚各1次，日最大用量为200μg。

1.3 疗效评价

术中出血量的计算以最终吸引瓶的总血量减去术中用水量再加上所有纱布块数（每条以2 mL渗血量计算）；临床疗效参照1997年关于鼻内镜手术的疗效评定标准[1]：治愈：鼻内镜检查症状消失，术腔结构较好，无脓性分泌物渗出，窦腔黏膜上皮化，窦口开放较好。好转：症状具有明显改善，窦腔内黏膜部分区域水肿、肥厚和形成肉芽组织，存在少量的脓性分泌物。无效：症状未见改善甚至恶化，窦口出现狭窄或封闭，有息肉形成和大量脓性分泌物的渗出。临床总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

1.4 统计学处理

结果均采用SPSS13.0与DPS7.0统计软件分析，数据符合正态性及方差齐性，采用单因素方差One-way ANOVA分析，不符合者进行t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后，对照组患者术中出血量、术后复发率及临床总有效率分别为（69.2±7.1）mL、32.5%及75.9%，联合治疗组为（41.5±6.9）mL、21.4%及88.9%。与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

3 讨论

目前临床上对于鼻息肉的治疗主要以手术方式为主，例如鼻内镜手术。鼻内镜手术是采用高分辨率和视角可变换的Hopkins内镜进行鼻内，特别是鼻腔深部手术的一种方法，具有组织损伤及出血少等优点，对于鼻息肉的切除具有较好的效果[2]，并且可以避免多数并发症的发生。尽管此手术在我国应用已经十分普遍，但手术后仍然存在一系列的问题，例如鼻黏膜水肿、粘连等，且复发的情况也较为普遍[3]。如何减少鼻息肉术中的出血量及降低术后复发率是治疗的重要问题[4]。由于糖皮质激素具有收缩血管、降低血管通透性、抑制嗜酸性粒细胞的炎症趋化性、抗炎、抗水肿等作用，目前已经越来越多的应用于鼻息肉的治疗中，醋酸泼尼松的作用机制为抑制白细胞和巨噬细胞向炎症部位聚集，并抑制溶酶体酶及炎症介质的合成和释放来产生抗炎及免疫抑制的作用，而布地奈德能增强内皮细胞及溶酶体膜的稳定性，产生免疫抑制作用，且能减少免疫球蛋白IgA的合成，最终降低HA的释放减少过敏反应的发生[5]。

本研究笔者采用糖皮质激素结合鼻内镜手术对鼻息肉患者进行治疗取得了较好的临床疗效，无论是术中出血量、术后复发率及临床总有效率均优于单纯的手术治疗，因此此法具有较好的应用性，值得推广。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[S].中华耳鼻咽喉杂志，1998，33（3）：134-135.

[2] 王小旭，李明霞，张智尧，等.鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的应用现状分析[J].中国鼻咽学导报，2011，23（12）：231-234.

[3] 郭志，耿晓明，张徐力.48例鼻内镜术后患者恢复状况跟踪调查研究[J].耳鼻喉科学与临床杂志，2010，19（25）：157-159.

[4]李蓉.鼻内镜下鼻息肉手术疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（8）：126.

[5] 杨和平，梁东辉，赵理杰.等离子消融术治疗变应性鼻炎伴鼻息肉Ⅰ期与Ⅱ期疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（13）：52.