经后路减压复位固定治疗38例中上胸椎骨折的临床疗效分析

袁 斌

黑龙江省肇源县中医院骨科，黑龙江肇源 166500

中上胸椎在解剖学上是脊椎中最为稳定的部位，在临床上该节段发生损失的几率比颈椎与胸腰段明显低，而中上胸椎一旦发生损伤，一般是由高强度的暴力造成，且其对脊椎损失的几率非常高，患者的预后普遍偏差[1]。针对该部位的解剖学特殊性，本研究采用后路减压复位固定治疗中上胸椎骨折，疗效甚佳，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年5月～2012年5月来收治的中上胸椎骨折患者共38例，其中男23例，女15例，年龄19～60岁，平均（41.2±3.8）岁。38例患者共45个椎体受累，其中T32椎，T43椎，T510椎，T612椎，T710椎，T81椎。对患者的骨折方式进行分类可得，爆裂性骨折20例，脱位4例，爆裂脱位1例，压缩性骨折13例。按照脊椎损伤标准分级，38例患者中A级5例，B级9例，C级16例，D级4例，E级4例。患者平均椎体前缘高度为（36.12±8.03）mm，Cobb角为（36±7）°。

1.2 治疗方法

使患者采用俯卧位，由其后正中入路，以便于显露伤椎来确定进钉位置。通过C臂机确定位置后将椎弓根螺钉钉入，并对受伤的脊椎及受压较为明显的椎板进行切除以达到减压的目的，使用脊柱花刀将处于硬膜前端的骨块移动至椎体中。上述操作完毕后，将纵向连接杆于椎体重撑开，以矫正伤椎的畸形并使其复位。去除一侧的连接杆并将自体骨骼粒植入伤椎中，在确保骨质符合要求后再安装纵向连接杆。去除一些小关节突与软骨、骨皮质后，实行关节突间植骨。所有步骤完成后，埋置引流管并将伤口关闭[2]。在术后对患处进行负压引流，并进行常规性检查包括X片、核磁共振、CT。给予患者激素、抗生素联用，疗程为1周。在患者术后2周在佩戴护具与专人看护的前提下引导其进行下床训练。

1.3 疗效评价

对38例患者术后进行随访，观察其脊椎神经功能变化、椎体前缘高度变化、Cobb变化角，并进行记录[3]。

1.4 统计学处理

使用SPSS12.0软件对所有数据进行分析与检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究所选取的38例患者均成功完成手术，其手术过程中的平均出血量为（1 200±600）mL，平均输血量为（1 300±300）mL。对所有患者进行术后随访可得，5例A级患者术后恢复至B级者4例，其余无恢复；9例B级者术后恢复至C级者7例，恢复至D级者2例；16例C级者恢复至D级者10例，恢复至E级者2例，其余无恢复；4例D级者术后恢复至E级共2例，其余无恢复；4例E级者术后仍为E级。患者在术前与术后的椎体前缘高度、Cobb角差异均有统计学意义。38例患者的骨折均得到完全恢复，并达到骨性融合。见表1。

表1 38例患者术前与术后椎体高度与Cobb角变化（±s）

表1 38例患者术前与术后椎体高度与Cobb角变化（±s）

组别 椎体高度（mm） Cobb角（°）手术前 36.12±8.03 36±7手术后 92.44±2.30 -5±1

3 讨论

中上胸椎骨折在临床上发病率较低，由于受伤部位的解剖学特点，患者的预后普遍较差。对脊柱骨折脱位患者而言，最重要的治疗时使骨折部位得到整复[4]。对中上胸椎骨折进行治疗的手术方法其入路方式主要有前路、后路以及前后联合入路，采用经后路减压复位固定治疗对中上胸椎骨折的疗效佳，能够有效地改善患者的脱位情况。

本研究在治疗的过程中对多节段进行伤椎置钉，该操作不仅能够提高伤椎的刚度，还能使伤椎与上下椎体连接，减少了后凸的形成，也有效地避免了内固定器对患处造成的应力集中，有利于骨折部位的形态恢复。需要注意的是，发生中上胸椎骨折时患者的脊柱脊椎的损伤往往较严重，所以在治疗的过程中首先得处理危及患者生命的创伤。在置钉的过程中应尽量选择较短的螺钉，在置钉前应严格地确定损伤部位与韧带是否损伤。

[1] 贺士雄，韩毅.中上胸椎骨折脱位临床治疗方法与疗效[J].临床骨科杂志，2011，14（6）：624-626.

[2] 吴大鹏，田宏宇.经后路减压复位对经胸椎段脊柱损伤的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，15（1）：41-44.

[3] 张泽华，许建中，谭祖建，等.改良前房入路结合病灶消除、同种异体骨移植、内固定治疗颈胸段脊柱结合[J].中国脊柱脊椎杂志，2010，7（2）：132-133.

[4] 袁强，田伟，张贵林，等.骨折垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2011，25（3）：217-222.