比索洛尔加用参松养心胶囊联合治疗老年室性早搏的疗效观察

聂玉江 郭春雪 孙桂臻 李作吉 曹耀金

1.山东省高密市第二人民医院心内科，山东高密 261500；2.山东省高密市人民医院心内二科，山东高密 261500

室性早搏是老年人常见的心律失常类型，现已成为影响老年人身体健康以至于引起死亡的重要因素，可发生于健康人群和心脏病患者。临床医务工作者一直在权衡利弊，探索高疗效和高安全性的抗心律失常药物，却常有患者无法耐受药物的不良反应而停服抗心律失常药物，导致发生恶性心律失常。根据老年人的生理病理状况选择疗效好和不良反应小的抗心律失常药物在临床上引起重视。笔者所在医院采用比索洛尔加服参松养心胶囊治疗老年室性早搏80例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月～2011年11月于笔者所在医院治疗的老年室性早搏患者80例，其中男52例，女28例；年龄60～89岁，平均（69.0±5.0）岁。选择条件：器质性心脏病合并室性早搏51例（＞1 000次/d），并伴心悸等症状;非心脏病室性早搏29例去除诱因（紧张、劳累、情绪波动等）早搏无明显减少，且伴有明显心悸等症状者。排除条件：重度心脏传导阻滞、急性心肌梗死、甲状腺功能异常、严重肝肾功能衰竭；中、重度心力衰竭等。所有患者随机分为治疗组和对照组各40例。两组患者年龄、疾病构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患有原发心脏病的患者继续扩冠、降压、营养心肌等基础治疗，停用其他抗心律失常药物（≥5个t1/2）。两组均口服比索洛尔片（德国Merck公司，H20100279）每次2.5 mg，每日1次。治疗组同时加服参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，Z20103032），每次4粒，每日3次，4周为1个疗程。两组治疗4周后观察治疗前后24 h动态心电图和肝肾功指标，并记录临床症状，分析疗效和不良反应。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 临床症状疗效评定 显效：症状消失或基本消失；有效：症状部分消失，发作次数减少，程度减轻；无效：以上症状较治疗前无改善。

1.3.2 动态心电图疗效评定 显效：室性早搏消失或较治疗前减少＞80%；有效：室性早搏较治疗前减少50%～80%；无效：室性早搏减少＜50%或无变化，或较治疗前加重[1]。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件进行处理，组间比较用x2检验，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 动态心电图

治疗组动态心电图疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组动态心电图疗效比较

2.3 不良反应

两组患者在治疗前后肝肾功能、尿常规、血常规、电解质、血糖无变化。对照组出现心动过缓3例，头晕1例；治疗组未发现不良反应。

3 讨论

临床上室性早搏是老年人常见心律失常之一，其发生率随年龄而增加，老年人心肌多出现退行性改变，往往容易出现严重心律失常；室性早搏患者主要不适症状为心悸，频发室性早搏或呈二联率可致心排血量减少，重者影响患者正常的工作与生活，或触发致死性的室性心动过速、心室纤颤。老年人因其生理特点在对心律失常的耐受性降低，对一些抗心律失常药物敏感性降低，心律失常较为顽固。老年患者及时有效地控制与纠正室性心律失常显得尤为必要。然而，目前常用抗心律失常药物有心动过缓等不良反应，老年患者临床使用该类药物需慎重。参松养心胶囊由人参、麦冬、甘松、五味子、山茱萸、酸枣仁、黄连等中药组成，人参补益心气，麦冬养阴清心，五味子敛气生津，成方具有益气养阴复脉、养血补肾、活血通络之功效，用于心肾两虚，心悸易烦、心脉瘀阻等症，符合中医络病理论治疗原则。

参松养心胶囊可多途径、多靶点阻断心律失常的发生[2]，其组方甘松中缬草酮有稳定细胞膜作用，延长动作电位，有类似胺碘酮的抗心律失常作用，甘松挥发油有镇静作用，甘松提取物对L-型钙电流具有阻滞作用，可减少氧自由基生成保护内皮细胞及心肌细胞[3]。黄连、酸枣仁、山茱萸等影响心肌细胞膜上钙、钾、钠等离子通道的跨膜电位，阻断折返环路，使异位起搏点兴奋性降低，心肌细胞的自律性降低，从而发挥抗心律失常用[4]。参松养心胶囊可明显降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指数，增强心肌抗不良刺激能力，改善应激状态，调节自主神经功能[5]。参松养心胶囊可阻断心肌细胞钙通道，减轻细胞内钙超载，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，也可使缺血性心律失常减少[6]。

参松养心胶囊能显著减少应用比索洛尔引起的轻度乏力、胸闷、头晕、心动过缓、嗜睡、心悸等不良反应，因而使患者具有更好的依从性，避免患者因无法耐受药物的不良反应而停服抗心律失常药物，导致发生恶性心律失常，利于疾病康复。两药联合增强老年人应用抗心律失常药物敏感性，可有效控制与纠正老年室性早搏，发挥中西药联用之优点，达到相辅相成、标本兼顾之功效，同时也符合根据老年人的生理病理状况的选药原则，既要疗效好又要不良反应小。

综上所述，比索洛尔加参松养心胶囊联合治疗老年室性早搏，治疗效果明显优于单用比索洛尔，且安全性较好，治疗周期短，明显减轻或缓解老年患者的自觉症状，提高患者生活质量。

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