前列地尔联合参麦治疗糖尿病周围神经病变35例临床观察

王榕枫

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，它多发生在糖尿病长期疾病过程中，可能导致肢体麻木疼痛，感觉障碍，肌肉萎缩，甚至肢体坏疽等严重病症。其发生率在10%～50%之间，严重影响患者的生活质量，但其具体发病机制尚不十分清楚。据统计，我国糖尿病并发神经病变患病率达60.3%［1］，其中绝大多是为糖尿病周围神经病变［2］。周围神经病变常是一个隐匿、渐进的过程。如能早期发现，有效地控制血糖和特异性的治疗，必要的足部护理，就有可能避免发生截肢的不良后果。但现代医学尚缺乏特异有效的治疗措施，一般采用对症治疗的方法。本文采用前列地尔联合参麦治疗DPN，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5～10月我院肾泌科住院治疗的2 型糖尿病周围神经病变患者70 例，符合1999年WHO 推荐的糖尿病诊断标准［3］和迟家敏等［4］主编《实用糖尿病学》提出的标准糖尿病神经病变诊断标准。随机分为2 组:对照组35 例，男19 例，女16 例;年龄41～62 岁，平均年龄50.2岁;病程5～18年，平均8.4年;治疗组35 例，男17 例，女18例;年龄36～60 岁，平均年龄49.5 岁;病程4～21年，平均年龄9.2年。2 组患者年龄、性别构成、体质指数及每日摄取热量比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组患者均给予糖尿病健康教育，统一饮食，给予恒定的优质蛋白摄入，2 组均按常规方案应用口服降糖药或胰岛素控制血糖，饮食、活动量不变动。控制空腹血糖在4～6.0 mmol/L、餐后2 h 血糖在7～10 mmol/L。对照组给予前列地尔(10 μg/d)，治疗组给予前列地尔(10 μg/d)联合参麦(20 ml/d)，每日1 次。2 组观察疗程均为8 周。

1.3 观察指标 所有患者在治疗前后于清晨进行膝反射、腱反射检查，询问自觉症状并作详细记录;神经传导速度采用ZEP500 肌电图仪测定，测定指标:主侧肢体正中神经(腕至肘)、腓总神经(踝至腓骨小头)的运动传导速度(MNCV)，主侧肢体的正中神经(中指至腕，顺向)、腓浅神经(腓骨中段至踝，逆向)的感觉传导速度(SNCV)。

1.4 疗效标准 治疗前后由固定医生完成临床评估疗效。显效:多数症状几乎消失，膝反射、腱反射明显好转，深浅感觉明显改善或恢复正常;有效:自觉症状部分改善，膝反射、腱反射有好转，深浅感觉稍有改善;无效:即全部症状没变化。

1.5 统计学方法 所有资料应用SPSS 13.0 软件进行统计处理，计量资料以±s表示，组间差异用t 检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2 组显效率及总有效率的差异均具有显著统计学意义，见表1。正中神经和腓神经的神经运动传导速度及感觉传导速度均有所好转，且治疗组的效果更好，表明治疗组的疗效优于对照组。见表2。

表1 2 组疗效比较

表2 2 组治疗前后MNCV 及SNCV 的变化(±s)

表2 2 组治疗前后MNCV 及SNCV 的变化(±s)

注:治疗前后比较，* P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

组别MNCV(m/s)正中神经腓神经SNCV(m/s)正中神经腓神经治疗组:治疗前38.9±1.236.3±2.637.5±2.833.2±2.3治疗后50.4±2.2* # 42.3±3.8#49.2±3.1#41.5±1.9对照组:治疗前40.2±1.835.2±2.738.2±3.432.7±2.9治疗后46.6±0.5*40.6±1.6*41.4±2.4*38.9±3.8

3 讨论

糖尿病周围神经病变的发病率比较高，并随着年龄增长其发生率将逐年升高。但其发病机制尚未完全阐明。其主要致病因素还是由糖尿病本身所继发的。机体长期处于高血糖状态，能量代谢失衡，周围血管、神经缺血缺氧，周围小动脉粥样硬化，神经营养障碍，最终导致周围血管神经发生病变。

前列地尔中主要成分为前列腺素，前列腺素具有多种生物活性，它可使血管扩张，改善微循环，增加组织的血液灌注。国外研究［5］发现，PGE1 可增加细胞中Na+，K+－ATP 酶的活性和表达，可通过cAMP 和Ca2+途径促进Na+，K+－ATP 酶β1 亚基的转录，从而对细胞的生物电发挥调节作用，稳定细胞膜及溶酶体的膜，抑制活性氧，防止组织再灌注损伤。常用的凯时(前列地尔注射液)微脂球载体制剂以其特殊的亲和力使PGE1 聚集于病变部位，增加药物的脂溶性，使前列腺素El 在组织中弥散快、分布点均匀、分解慢，作用时间长［6］，可改善神经病变的症状与神经传导速度。

参麦注射液由人参、麦冬提纯制备而成，出自古代名方生脉散，继承了原方大补元气、益阴生津固脱的特点。参麦注射液可消除氧化脂质，恢复SOD 活性及维生素E 含量，改善机体微循环及脂质代谢紊乱状态，降低血液高凝状况，改善组织缺氧［7］。另外，还可刺激胰岛素分泌、降低血糖水平、促进糖类酵解、促进肝糖元合成。

本研究将前列地尔和参麦注射液联合应用，可以发挥二者的协同作用且没有不良反应的发生，比单用前列地尔疗效更好。两药合用明显提高患者的生活质量，改善愈后，取得了理想的效果。

［1］中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，11(4):232-237.

［2］索建华.中西医结合治疗糖尿病性周围神经病38 例临床观察［J］.中医中药，2011，8(9):118-120.

［3］World Health Organization.Definition，diagnosis andclassification of diabetes mellitus.Report of a WHO consulation［M］.Geneva:World Health Organization，1999:442-443.

［4］迟家敏，汪 耀，周迎生.实用糖尿病学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，2009:465.

［5］Keikantse Matlhagela，Mary Taub.Involvement of EP1and EP2 receptors in the regulation of the Na-K-ATPaseby prosmglandins in MDCK cells［M］.Pros-taglandins＆other Lipid Mediators，2006:79101-79113.

［6］黄 海，祝开恩，王 平，等.硫辛酸联合前列腺素E1 治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2008，11(1):29-30.

［7］于龙胜，李 娜，姜 超，等.参麦注射液在非心脑血管疾病中的应用［J］.山东医药，2000，40(11):47.