股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

常国荣

股骨粗隆间骨折是临床上非常常见的下肢骨折，老年人尤其是伴有骨质疏松的高龄老年人是罹患此病的主要人群［1］。近些年来，人们在经济条件、认知理念上的提高，使得手术治疗成为对股骨粗隆间骨折首选的治疗方式。本文介绍我院应用锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 选取我院2009年 ～2012年80例股骨粗隆骨折老年患者的临床资料，根据患者内固定材料不同分为观察组与对照组，各40例，男性49例，女性31例，年龄在63～81岁之间，平均68.4±5.2岁，按照 Evans标准分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型14例，ⅢA型22例，ⅢB型20例，Ⅳ型8例，致伤原因:跌落伤48例，交通外伤32例，患者均伴有不同程度骨质疏松，合并高血压45例，糖尿病12例，冠心病17例，呼吸系统疾病19例，脑卒中后遗症9例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.方法入院后常规牵引患肢，完善术前各项检查并请相关科室会诊治疗内科疾病后，排除手术禁忌，行手术治疗。麻醉方式为连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，常规健侧置于外展、屈曲、外旋位［2］，以利于术中C型臂透视，患肢纠正各方畸形，恢复患肢长度，如为严重粉碎性骨折或合并小粗隆移位者，加大外旋以利于骨缺损，股骨大粗隆外侧取10cm纵行切口，显露大粗隆，直视下复位，恢复后内侧股骨距连续性，粉碎性骨折块应用克氏针或拉力螺钉临时固定，近端部分骨膜下剥离股骨近端外侧骨皮质，上方至大转子，后方至臀大肌粗隆，股骨颈锁钉锁定套筒连接钢板，钢板由股外侧插入，近端与大转子顶点平齐或稍高＜5mm，接骨板近端2个导针套筒钉入2枚2mm定位针于股骨颈内，钢板远端用尖嘴复位钳固定，C形臂下透视髋关节正侧位导针于股骨颈长轴内，远端与骨软骨下10mm，再次确认骨折复位满意，拔出套筒，空心钻扩钻，测量长度，不要使用攻丝，选用直径5.5mm锁定钉固定，锁钉末端在软骨头下为宜，术中定位针与螺钉不能穿过关节面，小粗隆骨折块于钢板干近端复合孔1枚螺钉固定，活动髋关节，无关节内卡压，摩擦、冲洗、放置胶管引流，逐层缝合切口。对照组患者采用传统解剖钢板内固定(手术方法略)，两组患者术后给予抗炎、抗凝治疗，道口引流量24h内不超过50mm拔管，遵循早活动、晚负重的原则，进行功能康复锻炼，第2d可被动活动患肢，预防深静脉血栓形成。3d后可在床上半坐并进行翻身等活动，1周后可以完全在床上坐立，并进行肌肉锻炼。术后积极治疗伴随内科疾病，预防压疮等并发症的发生。早期床上渐进性功能锻炼，3周后负重离床，2～3个月后有骨痂连接后逐渐负［3］。

3.疗效判定标准 按照Harris髋关节评分进行评定:髋关节活动时无明显疼痛，关节活动度正常，生活可以自理为优;髋关节活动时有可以忍受的轻度疼痛，关节活动度基本正常，生活基本能够自理为良;髋关节活动受限并伴有明显疼痛，影响正常生活，需要专人照料为可;髋关节活动出现严重疼痛，范围受限，丧失生活自理能力为差。

4.统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。计数资料以%表示，计量资料以(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。总有效率=(显效例数+有效例数)/总人数×100%。

结 果

1.两组患者临床总有效率比较见表1

表1 两组患者临床总有效率比较

2.两组患者术后并发症比较观察组患者1例患者发生切口感染，并发症发生率为2.5%;对照组2例发生切口感染，2例骨延迟愈合，共计4例，并发症发生率为10%。与对照组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

动力髋螺钉(DHS)是目前常用的股骨粗隆间骨折的内固定系统。其偏心钉-接骨板结构有结构兼顾、不易折断等优点，但是因其股骨颈内骨量丧失大、失血多，松动后再牢固固定苦难，对于Ⅳ型骨折及反粗隆间骨折也容易导致失败。锁定解剖钢板根据股骨近端形状设计，近端3个螺钉从不同角度打入股骨颈，能提供三维稳定性，起到抗剪切及防旋转的能力，螺钉与钢板结合形成稳定的内固定支架，增强对股骨头颈的抓持能力，不易出现拔钉现象，适合于骨质疏松的老年患者。锁定加压钢板可以保护骨折断端血运，促进骨早期愈合［4］，传统的解剖钢板与骨皮质紧密结合，不利于骨皮质的紧密结合，在对照组有2例患者发生延迟愈合。股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折，可达到良好的内固定及骨折复位，有利于患者早期进行功能锻炼，效果满意。

1 张世民，祝晓忠，黄轶刚，等.外侧壁危险型股骨粗隆问骨折DHS与PFNA治疗的回顾性对比研究［J］.中国矫形外科杂志，2010，18(22):1868-1872.

2 赵刘军，柴波，徐荣明，等.高龄患者股骨粗隆骨折的治疗［J］.中国骨伤，2007，20(5):321-322.

3 刘欣伟，苏佳灿，管华鹏。等.应用动力髋螺钉与Gamma钉治疗70岁以L股骨转子阃骨折:随机、前瞻设计的生物相容性随访观察［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12:2433-2436.

4 宁兆刚，于建华，张铁 DHS治疗老年股骨转子间骨折中国骨与关节损伤杂志，2006，3:225 ～226.