无创呼吸机新型供氧管道的制作及临床应用

席芳 李亚军 宋葆云

（河南省人民医院东院呼吸科，河南郑州450003）

无创正压通气技术已成为治疗急慢性呼吸衰竭一线治疗方法［1］，是各类型呼吸衰竭抢救的重要手段和有效的措施，已被广泛应用在急救、治疗、家庭保健等。无创正压通气技术主要是通过无创呼吸机这一载体实现的，一般使用无创呼吸机的患者往往是肺通气或换气功能受损，在单纯使用无创呼吸机行无创正压治疗时，不能纠正患者的低氧血症，无创呼吸机加氧气治疗就显得十分必要。但是，当前使用的无创呼吸机却没有专用氧气输送管道。在临床上，我们都是用普通吸氧管加以改造后，再接在呼吸机面罩上，大大增加了患者的安全隐患，同时也增加了护理人员的工作量。由于目前使用的不是无创呼吸机专用供氧管道，在实际应用中常常出现吸氧管滑脱、漏气、扭曲、打折等问题，不能很好地保证氧流量，自然降低了无创呼吸机治疗疗效，同时也给患者带来风险，甚至危及患者的生命。2010年10月我科自主研制了无创呼吸机新型供氧管道，并取得国家实用新型专利，应用于临床近一年，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月～2011年9月，选择使用无创呼吸机并连续带机大于3d的患者198例，男110例，女88例；年龄（57.1±20）岁。随机分为A（对照组）、B（实验组）两组，两组患者的带机时间、一般资料及所患病种对比均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组99例患者采用普通吸氧管作为供氧管道，B组99例患者使用新型供氧管道，观察两组患者管道的扭曲打折、脱管情况。A、B两组患者护理干预均与常规一致。

1.2.2 新型供氧管道制作与使用方法

1.2.2.1 制作方法 无创呼吸机新型供氧管道整体材质均可用普通吸氧管的材料，长约3m，末端接在湿化瓶或氧气筒上；沿呼吸机管道的走向，用卡扣把供氧管道固定在呼吸机管道上；它的前端接有“Y”字螺纹接头，“Y”字接头再接呼吸机面罩进氧孔上；“Y”字接头有护帽密闭，不用时可将接头堵住（图1）。

图1 呼吸机连接管道示意图

1.2.2.2 使用方法 把“Y”字接头的护帽打开后，与面罩的进氧孔拧紧，再沿呼吸机管道用适量的卡扣固定供氧管道，再把管道末端接在氧气筒或中心供氧处，即可使用。当患者不使用无创呼吸机时，可把“Y”字接头拧下，接上双鼻头或单鼻头，就可用于普通患者吸氧，实现了一管多用的功能。我们制作的双鼻头或单鼻头接头在末端设计成螺纹接口，不用再给使用无创呼吸机的患者用两根普通吸氧管，只需更换接头即可。这样做，既可节约卫生资源，降低医疗成本，同时也方便了患者。

1.3 统计学方法 统计软件采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组患者之间的指标比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

A组发生管道折叠20例，占总例数的20.4%；脱管7例，占总例数的7.1%；总不良事件（脱管例数加折叠例数）发生率为27.5%。B组发生管道折叠5例，占总例数的5.1%；脱管1例，占总例数的1.02%；总的不良事件发生率为6.12%。A、B两组比较，差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

2008年，“无创正压机械通气技术”被卫生部列为面向农村和城市社区推广适宜技术十年百项计划之一，政策的大力支持，无疑为无创正压通气技术在临床普遍应用起到举足轻重的作用。

无创正压通气技术的载体就是无创呼吸机，无创呼吸机较有创呼吸机有以下几个优点：（1）创伤小，无须气管插管或切口；（2）有效减少呼吸机相关肺炎（VAP）的发生；（3）患者医疗费用减少。无创呼吸机应用范围广，可用于急慢性呼吸衰竭、慢阻肺、神经病变导致的肌无力、肺泡纤维化、睡眠呼吸暂停综合征、胸廓畸形、心力衰竭、麻醉后苏醒及家庭长期无创治疗的患者等方面。尽管无创正压呼吸机有诸多优点，但在使用过程中仍遇到一个较大的问题——无创呼吸机供氧的问题。原因是在大多数情况下，无创呼吸机必须加氧气，才能起到较好的治疗效果，但是没有专门的供氧管道，保证不了有效的氧流量，无创呼吸机的疗效自然有所降低。所以解决供氧问题显得十分必要。

无创呼吸机传统的供氧管道是由普通吸氧管加以改造而成的，把双鼻头或单鼻头接到面罩的进氧孔上，有时碰到只有一个进氧孔的面罩时，用胶带把双鼻头其中一个鼻头粘住来用，所以使用普通吸氧管来供氧非常不方便。而新型供氧管道与之相比，有以下四大优势：（1）普通吸氧管易扭曲打折、脱落，患者翻身变换体位时容易压到吸氧管，造成供氧不足；而新型供氧管道被固定在无创呼吸机的管道上，避免了吸氧管的扭曲打折现象；（2）普通吸氧管前端的双鼻头或单鼻头接头不能很好地与面罩上的进氧孔结合，容易脱落，造成患者缺氧；而新型供氧管道的“Y”字接头是针对面罩上进氧孔专门设计的，结合牢固，不易脱落；（3）普通吸氧管直接接到面罩的进氧孔上，而造成管道混乱，特别是危重患者，携带管道多，床单位不整洁；新型供氧管道全部固定在呼吸机的管道上，安全美观整洁；（4）无创呼吸机新型供氧管道具有一管多用的功能，可降低医疗成本，减轻患者负担。

本研究结果提示：新型供氧管道在近一年的临床实践中表现出使用简易方便、安全性能高、并达到一管多用等优势，具有很高的临床应用价值，值得推广。

［1］ Hilbert G，Vargas F，Gruson D.Never the tube！Try the mask！［J］.Crit Care Med，2007，35（3）：977－978.