9例侧脑室三角区脑膜瘤的诊治体会

刘桂彪 黄河清 陈家康 文超勇 郑捷敏 黄志伟 刘 全

(广西医科大学第四附属医院神经外科，柳州市 545005)

脑室系统脑膜瘤起源于脉络膜或脉络丛的蛛网膜细胞，约占颅内脑膜瘤的2.5% ～6.3%，其中大部分位于侧脑室，而侧脑室脑膜瘤又大部分位于三角区及其附近[1]。2006年9月至2010年10月我们共收治了11例侧脑室脑膜瘤患者，其中9例肿瘤主体位于侧脑室三角区，均采用显微镜手术治疗，效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者9例，男性3例，女性6例，年龄14～56岁，平均40.1岁。病程自1个月至1.5年不等，平均7个月。

1.2 临床表现 头痛7例，以胀痛为主;视力下降2例，肢体无力2例，视神经乳头水肿8例，肢体肌力下降2例。

1.3 影像学检查 所有患者均行头颅CT及MRI检查。肿瘤主体均位于脑室三角区;右侧侧脑室三角区5例，左侧侧脑室三角区4例;肿瘤为类圆形或椭圆形，肿瘤直径4～5 cm 4例，5～7 cm 5例，脑室不对称性扩大6例。所有病例均行头颅CT及MRI检查:CT平扫表现为较均匀的等高密或稍高密度，MRICT平扫+增强:T1像为均匀的等信号，T2像为稍高信号，增强后呈均匀一致强化。

1.4 治疗方法 9例患者均在全麻下行开颅显微外科手术，手术入路选择:顶枕入路(经脑沟)7例，颞中回入路2例，术中应用超声吸引器(CUSA)5例。由于肿瘤均大或巨大，故先于瘤内分块切除肿瘤，缩小肿瘤体积，以增大手术操作空间，再分块切除囊壁，最后予以肿瘤全切除。

1.5 结果 所有病例均镜下全切除，无手术死亡病例。病理诊断:纤维型7例，内皮型1例，过渡细胞型1例。7例无明显并发症;1例继发性癫痫，经抗癫痫后控制，能正常生活与工作。

2 讨论

脑室系统脑膜瘤起源于脉络膜或脉络丛的蛛网膜细胞[1]。脑室系统脑膜瘤首选手术治疗。侧脑室三角区脑膜瘤手术入路主要有[2]顶枕入路、颞中回入路、枕叶入路、纵裂入路等。①顶枕入路:即经顶枕皮层(脑沟)进入的手术入路，此入路优点是正对肿瘤表面，手术路径最短，对脑组织的破坏小，并发症较少;主要缺点是早期不易暴露肿瘤下方的血管，手术过程中出血相对较多。本组病例以该入路为主(7例)，无明显并发症。②颞中回入路:该入路优点为术中切开颞中回，可尽早暴露肿瘤供血血管(脉络膜前动脉)，可将该动脉电凝，手术过程中出血明显减少，但常因肿瘤推挤血管移位而增加此入路显露血管的难度[1]。本组有2例采用此入路，1例可早期暴露脉络膜前动脉，另1例因肿瘤推挤而不能显露。③纵裂入路:即经顶枕半球间－胼胝体压部旁入路，打开契前叶，进入侧脑室三角区，Yasargil采用该入路行侧脑室三角区脑膜瘤手术，肿瘤获全切除，术后结果良好[3];但本组病例没有采用该入路;本组病例均达镜下全切除(SimpsonⅠ～Ⅱ级)，手术全切率100%，无手术死亡病例。不同手术入路各有优缺点，要根据每个病人的具体情况个体化选择，不能过于强调某一种手术入路。

超声吸引器(CUSA)是一种利用超声振荡把组织振荡粉碎、乳化、经负压吸除的外科器械，即具有对肿瘤组织粉碎、乳化和吸引功能[4]，目前CUSA已广泛应用于颅内肿瘤的切除;位于侧脑室三角区内脑膜瘤，病理以纤维型多见，质地多较韧，体积较大，多需分块切除，应用CUSA切除脑膜瘤可降低手术的难度。本组病人中有7例应用超声吸引器分块切除肿瘤，获得较好效果。

Bhatoe等[5]报道，侧脑室三角区脑膜瘤手术并发症较多。但本组病人采用个体化选择手术入路，术中应用CUSA等手术辅助设备工具，手术全切率100%，无手术死亡病例，并发症少，获得良好的手术治疗效果。

[1]万经海，李长元.脑膜瘤[M].上海:上海医科大学出版社、复旦大学出版社，2002:131.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，2005:599.

[3]M.G亚萨吉尔 著，凌 锋 主译.显微神经外科学 IVB[M].北京:中国科学技术出版社，2007:155－162.

[4]周良辅主编.神经外科手术图解[M].上海:上海医科大学出版社，1998:26－27.

[5]Bhatoe HS，Singh P，Dutta V，et al.Intraventricular meningiomas:a report of 16 cases[J].Neurosurg Rev，2006，29(1):30.