经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭

曹水原 曾隆桂 陈振业 黄耀强

(广东省江门市新会区会城医院外一科，江门市 529100)

上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭并不少见，以往泌尿外科为解除梗阻多采用开放手术治疗。随着腔镜技术的发展，输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭的治疗多采用微创技术，其中经输尿管镜气压弹道碎石术尤为常用。我院于2006年7月至2011年7月对20例输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭采用输尿管镜下气压弹道碎石术，收到良好的效果，现报吿如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例20例，其中男性12例，女性8例，年龄18～86岁，平均52岁;双侧输尿管结石17例，对侧肾萎缩2例，孤立肾1例;合并尿路感染10例。所有患者均行B超、尿路平片或CT检查明确诊断;结石最大为1.0 cm ×2.0 cm，最小为 0.3 cm ×0.6 cm;少尿 18 例，少尿时间为2～8 d，尿量100～300 mL，无尿2例，无尿时间为1～3 d;血 尿 素 氮 为 15 ～ 40.1 mmol/L，平 均 为23.5 mmol/L;血 肌 酐 为 240 ～ 965 μmol/L，平 均 为425 μmol/L。

1.2 治疗方法 采用德国WOLF 8.0/9.8 F输尿管硬镜，气压弹道碎石机，SONY电视监视系统。患者均采用硬外麻，取截石位，在水灌注压及电视监视下将输尿管镜进镜至膀胱，找到输尿管开口，插入F4输尿管导管。在导管指引下向输尿管进镜，边观察边进镜，直到输尿管镜到达结石下方。用气压弹道碎石杆将结石击碎，将较大的结石碎粒用取石钳取出，细小的随水流冲出。上段结石不易粉碎者则推入肾盂，待肾功能恢复后改用体外震波碎石术(ESWL)治疗，术后常规放置双“J”管及留置导尿管。

2 结果

17例成功行输尿管镜下弹道碎石术，术后成功放置双“J”管，1例上段输尿管结石因下段输尿管狭窄难以进镜而改开放手术治疗，2例因结石距肾盂较近而返流入肾盂内，术后行体外碎石术治疗。17例中未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等并发症。手术时间为30～120 min，术后24 h尿量为2 000～5 000 mL，平均为 3 200 mL，术后住院时间为5～10 d，平均8 d。19例术后1周肾功能恢复正常，1例肾功能仍轻度异常。术后复查尿路平片(KUB)18例结石已全部排净。2例行体外碎石术治疗的仍见肾盂内有少量结石碎粒。

3 讨论

急性上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭是泌尿外科常见的易危及生命的急诊之一，需要紧急处理，尽早解除梗阻，恢复肾功能。正确的诊断、明确梗阻的部位和原因是正确施治的关键，传统的诊断方法通常采用KUB片、B超、CT及输尿管逆行插管[1～3]。这些方法存在客观的条件限制，对其中的一部分梗阻的原因及部位不能明确诊断，即使明确诊断，也不能同时治疗。但对于双侧输尿管结石、单侧输尿管不同平面的多发结石、并发肾多发性结石等，传统的开放手术给手术的实施带来困难，同时也有创伤大、手术时间长、增加患者的经济负担等缺点[4]。虽然可选择血液透析来解决急性肾功能衰竭，但只能一时排出部分毒素，输尿管梗阻原因未能解除，仍要采用手术方法来解除。膀胱镜下逆行插管引流术也可为部分患者解除输尿管梗阻，但未能从根本上解除病因，同时若输尿管壁水肿、输尿管息肉形成等也会造成输尿管穿孔、出血等并发症。肾穿刺造瘘也可解决部分患者急性肾功能衰竭，但对于肾积液较少、肾皮质较厚者，肾穿刺造瘘操作比较因难，有可能会造成肾脏出血，危及生命，有切除肾脏的可能。随着输尿管镜等腔镜技术的发展及成熟，输尿管镜下弹道碎石术为上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭患者的治疗带来了新的微创手段，与开放手术比较有手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短、可同时处理双侧输尿管结石等优点。

通过对本组20例的病例分析，我们认为输尿管镜下弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭，具有快速、安全、可靠、创伤小、并发症少等优点，不仅为进一步明确上尿路梗阻的原因，治疗原发病，解除梗阻，还可同时处理双侧输尿管结石。

[1]吴天俊，廖志武.双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭[J].临床泌尿外科杂志，2000，15(11):493 －494.

[2]于永刚，姚华强，李学德，等.梗阻性肾功能衰竭的急诊处理[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(2):70 －71.

[3]何士军，王录文，张争春.输尿管镜下碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭[J].中外健康文摘，2009，6(2):14 －15.

[4]廖尚范，伊岱旭，吴用样，等.经尿管镜治疗输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭的临床研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2010，4(3):25 －58.