烧伤科临床实习医学生医患沟通能力培养初探

邱学文，王甲汉，杨 磊，李志清

（南方医科大学南方医院烧伤科，广东 广州 510515）

烧伤科临床实习医学生医患沟通能力培养初探

邱学文，王甲汉，杨 磊，李志清

（南方医科大学南方医院烧伤科，广东 广州 510515）

针对目前医患关系和医学生沟通技能的现状，探讨如何在临床带教中注重加强烧伤科临床实习医学生医患沟通能力的培养，以提高医学生的医患沟通技巧和临床综合素质。

烧伤科；医患沟通；能力培养

世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看成与技术不够一样，是无能力的表现。”目前，我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷的发生率逐年上升，造成这种不良医患关系的原因之一就是医患沟通不足[1]。国外的研究证实，有效的医患交流可以明显降低医疗纠纷的发生率[2]。世界各国医学院校都把培养医学生的医患沟通能力放在重要位置。例如美国医学院校就把沟通技能放在医学生应具备的能力之首[3]。

临床实习阶段是医学生临床生涯的开始。在这一阶段，不仅要培养他们理论与实践相结合的临床思维方式和实际操作技能，同时还应该进行医患沟通技巧方面的训练，为他们以后的医学职业生涯奠定扎实的基础。如何培养实习医学生与患者及其亲属沟通和合作的能力，成为摆在每一位临床带教教师面前的一个重要课题。大量资料表明，医患沟通的能力和技巧并不是天生具有的，完全可以通过训练得以提高[4]。

1 烧伤科临床实习教学中医患沟通技能培养的重要性

良好的医患沟通可以促进医患双方的理解和信任，有利于医患双方了解病情和对诊治的要求，从而调整医生的医疗行为和患者及其亲属的治疗期望值。而在烧伤科，医患沟通具有其特殊的重要性。首先，烧伤科住院危重患者主要是大面积烧伤患者，救治难度大，容易发生各种并发症，且住院时间长达数月甚至半年，需要高昂的医疗经费支持。由于伤情本身的特点，患者常常处于发热、烦躁、疼痛、失眠、制动等状态，生活质量低下。因此，患者及其亲属精神紧张，心理和经济负担沉重，往往急躁、焦虑，容易对医疗服务产生不满情绪。其次，平时生活烧（烫）伤多以小儿为主，由于创面疼痛、瘙痒，治疗需要制动、环境等因素，患儿常常哭闹不止，且病情变化快，大面积烧伤患儿的死亡率高，患儿亲属容易产生急躁和不满情绪。第三，烧伤科专业性很强，医患双方容易对病情产生不同的理解和期望。例如部分患者或其亲属认为烧伤系“皮外伤，不会有多大问题和影响，烧伤在大医院治疗就可以不留瘢痕”；瘢痕整形患者总希望通过手术达到“完全康复”的程度。如果事先不与患者或其亲属进行良好的沟通，一旦患者出现并发症或治疗结果达不到期望值，就可能导致患者或其亲属的不满，进而引发医疗纠纷。第四，目前临床工作中普遍存在就医环境较差、患者多、医生工作繁重、患者与医生交流时间短等客观情况。因此，在有限的时间内和患者及其亲属进行有效沟通，取得他们的理解和配合是十分重要的。这就要求临床医生要具备一定的医患沟通技巧。良好的医患关系常常使医疗服务事半功倍。因此，医患沟通技能培养在烧伤科临床实习教学中具有重要意义。

2 培养烧伤科实习医学生医患沟通能力的方法

2.1 集中培训医学生的医患沟通技能

医学生正式进入科室轮转之前，医院的教学机构组织进行关于医患沟通技能的培训，采用国际上广泛应用的“四习惯”（FOUR HABITS MODEL，FHM）模型[5]培训实习医学生的沟通技能。该模型建议医生在临床沟通中，组织整合思考方法和行为方式，主要内容是营造气氛（Invest in the Beginning）、病史采集（Elicit the Patient’s Perspective）、情感共鸣（Demonstrate Empa-thy）、方案建立（Invest in the End）。目的是使实习医学生快速与患者产生情感共鸣和建立信任关系，以便进行有效的信息交流，理解、关怀患者，巩固医患之间的关系，取得较好的医疗结果。

医学生进入临床实习后，医院的教学机构定期举办医患沟通讲座，针对医学生在临床沟通中出现的问题进行分析，对特殊案例进行讨论，在讨论中总结经验和教训。并采用访谈法、美德教育法（对“大医”、“名医”的职业经历、人格操守进行总结和提炼，形成教育资源）、经验积累等形式对实习医学生的沟通技能进行培养。

2.2 提高临床带教教师的综合素质

临床带教过程中，带教教师的沟通能力将对实习医学生产生很强的示范效果，高素质的临床带教教师对医学生所产生的积极影响是其他教育方式难以企及的。因此，对临床带教教师进行提高医患沟通能力的继续教育也是至关重要的。作为一名临床带教教师，同时身兼“医生”和“教师”的双重身份，不但要“授业”，还要“传道”，必须要自觉提高自身综合素质，不但要有精湛的医术还要有高尚的情操。带教教师要克服重专业、轻人文的错误倾向，积极参加本专业以外的其他各种高层次学术活动，丰富自身眼界和人文修养。在临床工作中以身作则，起到良好的示范和榜样作用，对医学生要关心理解、因材施教。针对医学生的不同性格特点采取不同的教法，并将增强医患沟通能力的培养充分渗透于日常带教中。例如对胆小怯懦的医学生，带教教师可在查房前先演练当天的问诊内容，让医学生到病房中进行重复，鼓励其多与患者接触，克服紧张情绪；对急躁冲闯的医学生则要教育其从细节上关爱患者，耐心听取患者及其亲属的陈述，详细向患者及其亲属解释检查、操作的目的，待患者及其亲属同意后再动手检查、操作等。

2.3 案例分析、角色扮演

这是一个综合训练，首先由带教教师公布医患交流成功或失败的案例，然后每名医学生公布自己在门诊、病房实习时采集的病例，再将医学生分成若干小组进行讨论，让他们从医学专业知识和医患沟通的角度进行分析，提出自己的见解，最终达成共识。角色扮演时，让医学生两人一组随机组合，分别交替扮演医生和患者，“医生”要注意仪表、仪态，语言表达要坦诚和气，要耐心细致，有关爱之心。可让医学生模拟各种类型的患者，如：心理障碍、瘢痕毁容、老年患者、醉酒、患儿亲属等，以训练医学生与各种类型患者及其亲属沟通的能力，培养其关爱之心及换位思考意识，同时也使医学生复习巩固了医学专业知识和人文知识。

2.4 在临床教学实践中培养医学生的沟通能力

对于医患沟通技能的学习，临床实践更加重要，医学生接触的是真正的患者，与他们未来的工作环境更加接近。带教教师应有意识地在临床工作中进行医患沟通的示教。例如在带领医学生进行问诊查体时应对患者采用得体的称谓，言语要亲切自然，不要用“某某床”称呼患者；在询问病史时要充分尊重患者，尤其是在询问个人史和家族史时，要尊重患者隐私，不能轻视或漠视患者；对大面积烧伤患者，应和蔼、真诚地对其进行心理安慰，帮助患者树立战胜伤病的勇气和信心。除此之外，带教教师还应事先就患者的病情给医学生进行讲解和讨论，告诉医学生在与患者的接触中可能出现的问题和应该采取的应对措施。同时，带教教师也应尽可能给医学生更多的机会与患者接触，例如安排医学生对患者问诊、查体和进行一些简单操作，让医学生向患者解释查体和操作的目的以取得患者的配合。在医学生与患者接触的过程中，带教教师应在一旁观察医学生在沟通中存在的问题，事后予以纠正和指导。

另外，我们将实习医学生与患者面对面进行病情告知与沟通作为实习的重要内容，把与患者的交流沟通，包括自我介绍、病情告知、知情同意书的签署、病危通知单的发送等融入到实习内容之中，由带教教师全程陪同指导，必要时进行补充说明，做到“放手不放眼”，实习医学生以一个医生的角色去了解、学习、适应、体会，并在适应过程中不断完善自己尚欠缺的知识和能力，真正完成从医学生向医生的过渡。必要时我们还可安排实习医学生到医疗纠纷处理部门见习，深入地去考察医疗纠纷双方矛盾的起因与解决的最佳途径，为指导临床工作中做好沟通工作、防纠纷于未然提供第一手资料。

“实践是检验真理的唯一标准”，只有在与患者不断交流沟通的过程中，实习医学生才能迅速地获得经验和教训。通过不断丰富、完善和自我发展，才能总结出一套符合自身特点的医患沟通技能。

3 完善考核体系和评价方法

为了保证和检验临床实习医学生医患沟通的培养效果，需制订完善的考核体系和评价方法。除占总成绩30%的理论考试外，其余均为实际沟通能力考核，包括讨论分析、角色扮演、患者及其亲属的问卷调查、带教教师的量化评分、标准化患者考核[6]等，共占40%；实习结束时要求医学生根据带教教师出具的案例报告写出一篇论文，最后进行一对一演讲式的答辩，占30%。上述每项考核都有具体的得失分标准，分值细化到1分。例如演讲时仪表、仪态、语音、语速、语调、表达清晰度，论点分析、论文格式、论文质量等。将考核结果纳入出科考核项目，这有利于带教教师根据考核结果和医学生的具体情况不断调整实习的方式和内容。

在当今医患矛盾突出、医患纠纷频发的现状下，医学生在实习阶段培养良好的医患沟通能力，将有助于其尽快完成从医学生向医生的转变，这也是创建和谐医患关系的重要途径之一。

[1]陆冬良，王福忠，姜志高，等.医疗诚信缺失的调查与剖析[J].实用医药杂志，2004（9）：860-862.

[2]夏欧东，邱学文，余喜.医学生医患沟通交流技能培养模式初探[J].中国高等医学教育，2009（10）：122-123.

[3]陈小奇.医学生医患沟通教育的目标与模式研究[J].医学教育探索，2008（9）:962-964.

[4]Maguire P，Pitceathly C.Key communication skills and how to acquire them[J].BMJ，2002（325）:697-700.

[5]Rifkin WD，Rifkin A.Correlation between house staff performance on The United States medical licensing examination and standar-dized patient Encounters[J].Mt Sinai J Med，2005（1）:4728-4729.

[6]吴颖，曾勇，姚定康，等.应用标准化病人对八年制医学生医患沟通能力的考核评估[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（1）:118-121.

G424.4

A

1671-1246（2012）16-0095-02

2010年南方医院院级教育研究课题（10NJ-MS08）