生理学教学改革的思路

孙卫国

（广州医学院从化学院，广东 从化 510900）

生理学教学改革的思路

孙卫国

（广州医学院从化学院，广东 从化 510900）

我国医疗卫生体制的转变，要求生理学教学进行全方位的改革。生理学教学必须为基层医院医务人员从事预防、医疗、康复、保健、健康教育和健康管理等提供必要的生理学基础。当前生理学教学改革是指在保留现有学科体系的前提下，对生理学教学进行教学目标、任务、内容、方法等的改革。目前，仅就生理学教学内容的改革提出一些思考。

生理学；教学内容；医疗卫生体制；医学思维模式；改革

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生服务工作的重心向社区和乡镇基层医院（以下称基层医院）转移[1]，医疗卫生服务工作的模式向全员（全体居民）、全程（从出生到终老）和全方位（预防、医疗、康复、保健、健康教育和健康管理一体化）转变[2]。医疗卫生体制的转变，要求生理学和整个医学教育从教学目标、教学任务到教学内容、教学方法和教学手段都要进行全方位的改革，对加快生理学教学改革和整个医学教育的改革起着巨大的推动作用。

生理学教学改革是整个医学教育改革的有机组成部分，生理学教学改革必须服从国家医疗体制改革和医学教育改革的整体需要，顺应医学教育改革的目标和进程。只有这样，生理学教学改革才能满足新医疗卫生体制下基层医院的岗位职责需要，才能为基层医院医务人员从事预防、医疗、康复、保健、健康教育和健康管理等工作提供必要的生理学基础理论、基础知识、基础技能和基础专业素养。

生理学教学改革的思路应该是：在整个医学教育改革的方案确定后，确定医学各专业的专业课程的教学改革方案，进而确定生理学等基础医学课程的教学改革方案。只有医学专业课程的教学改革方案确定之后，生理学教学改革才有明确的方向，生理学与其后续课程间才不会出现脱节或失调的现象，生理学教学改革才能避免走弯路或迷失方向。

生理学是一门研究人体正常功能活动及规律的学科，是医学各专业的基础理论课程。生理学教学不仅要面向基层医院的实际工作需要，直接为一线医务工作服务，而且要面向生理学后续课程的教学需要，间接为一线医学工作服务。生理学教学改革分为外部改革和自身改革两部分。生理学教学的外部改革即整个医学教育的改革和医学专业课程的改革。外部改革的趋势是：打破学科体系，实现教学内容与教学资源的高度整合，即医学基础课程与医学专业课程相融合，课堂教学与临床实践相融合。由于我国现行的医学教育模式基本上还保留着二十世纪五、六十年代的“三段式”（即医学基础课程、医学专业课程、临床实习）模式，要彻底改变它，需要较长时间才能完成。

生理学教学的自身改革虽然要与其外部改革同步，但不能坐等外部改革的完成，需要先进行前期的自身改革，即在保留现有学科体系的前提下，对生理学的教学目标、任务、内容、方法等进行改革。一旦外部改革条件成熟，生理学应打破学科体系，将自己融入到新的医学教育模式和教学内容之中。生理学教学自身改革的思路是：依据基层医院各岗位职责要求，首先改革生理学教学目标，其次改革生理学教学内容，再改革生理学教学方法等。生理学教学的自身改革部分要在外部改革的整体框架内进行，要使生理学与其前期课程和后续课程的改革相配套，任何超出此整体框架的改革都是不成功或者无效的改革。现仅就生理学教学内容的改革提出一些粗浅看法，以期起到投石问路的作用。生理学教学内容的改革，可以从以下几个方面展开探索。

1 转变医学思维模式，培养基层医院各岗位医务工作者科学的医学思维方法

人体是一个整体，不但全身各个细胞器官系统互相依存形成整体，而且个体的生理与心理相互影响、肉体与心灵密不可分。同时，个体之间形成的各种社会关系时时影响着每一个个体的生理和心理活动。因此，人具有生物—心理—社会三重属性[3]。新医改最大的特点是以人为本，医学面对的首先是人，医学关心的是人一生的身心健康。医务工作者不但要关注居民个体的健康状态，而且要关注群体的健康状态，对严重影响群体健康的各种因素进行监控管理，从而通过保护群体健康来保护个体健康；对病人不但要在躯体上给予医疗护理，而且在心理上要给予慰藉关爱；不但要在居民有病时给予治疗，而且在其无病时也要给予帮助，指导居民采取健康的生活方式（其核心就是按照人体的生理规律进行活动），减少疾病的发生。因此，生理学要率先转变思维模式，从生物模式向生物—心理—社会模式转变。生理学应担当起对医学生进行生物—心理—社会医学思维模式教育的任务，帮助学生开阔视野，拓宽思路，使学生学会全面深入地观察和思考问题，引导学生把注意力从关注疾病转向关注病人，从关注个体转向关注社区居民群体，从关注治疗转向关注疾病的预防、治疗、康复以及保健、健康教育和健康管理。生理学教学内容中应增加心理和社会活动对生理功能的影响作用及其规律方面的知识。生理学界也要加强这方面的研究，充分揭示心理活动和社会活动对生理活动的影响作用及其规律。

2 拓宽知识面，为基层医院各岗位医务工作者提供实用的生理学知识

基层医院不仅要负责疾病的治疗，还要负责疾病的预防、康复，更要负责居民的保健、健康教育和健康管理。生理学要为基层医院的预防、医疗、康复、保健、健康教育和健康管理工作提供理论依据。但是现有的生理学教学内容多偏重于为临床的疾病治疗服务，其他方面则相形见绌。生理学要满足基层医院各岗位职责要求，就必须拓宽知识面，使生理学教学内容能涵盖上述各个方面。凡是基层医务工作需要的、实用的生理学知识均应适当增加，目前应重点加强与常见的慢性非传染性疾病的预防、治疗和康复有关的生理学基础知识。比如在消化生理中讲述胃的排空过程时，应指出定时定量进餐的意义；讲述大肠运动较弱适于储存粪便时，应指出定时排便的意义；讲述排便过程时，不妨介绍便后冲洗肛门皱褶内残存粪便对肛周疾病的预防、治疗与康复的意义。

3 压缩知识点深度，为基层医院各岗位医务工作者提供必需的生理学知识

新医疗卫生体制对基层医院医务工作者的要求更主要的是医学通才而不是医学专才。因此，生理学教学内容应在扩大知识面的同时适度降低知识点的深度和难度，在扩充宏观层次内容的同时适量压缩微观层次内容，生理学教材中有相当部分的内容理论性强而实用性弱，与基层医院工作实际联系不是很密切，可以将其相对集中附于书尾作为附录供学生自学或以选修课的形式供有需要的学生选修。生理学教学内容不断增加，教学时数不断压缩，必然要求我们要在精简教学内容上下工夫。放弃面面俱到，优先安排实用性强的生理学知识，对于短学制层次和生理学学时少的专业而言，已成不争的事实。

4 从基层医院岗位需要出发，重新编排生理学教学内容

目前医学院校使用的生理学教科书，不论是统编、协编还是自编教材，也不论是七年制、五年制还是三年制教材，编排体例上一律都为12章。除第一章绪论和第二章细胞生理外，其余均按系统（器官）编排。每个系统的功能从微观到宏观都面面俱到、详细阐述。由于生理学各领域科学研究的进步，生理学各方面知识的扩增，生理学教科书各章的篇幅日趋庞大，内容日趋复杂，重点越来越难突出，学生的学习负担越来越重，专科教材更因此而无法摆脱本科教材压缩版的命运。究其原因，还在于教科书内容的编排未能从一线医务工作实际需要出发，而是从生理学学科体系的完整性出发，贪大求全所致。这对培养基层医院医务工作者来说显得很不适宜。

5 转换观察视角，从基层医院岗位需要出发表述教学内容

基础医学各科课程均不同程度地存在“各说各话”的现象，即对一个问题的叙述，不是从一线医务工作实际需要的角度出发，而是从本学科的完整性角度来展开。生理学教材中也有此类现象，比如第三章血液的叙述顺序是从血液组成到血液理化性质，再到血细胞、凝血和纤溶，最后才到血型和输血，有着较浓的学究味。如果从一线医务工作实际出发，改为如下顺序可能性更为适合：血液的组成与功能；血量与失血的危害；血型和输血；出血与止血；凝血与纤溶；血细胞；血液理化性质。如果生理学及基础医学各课程均以岗位需要为出发点，把与基层医院岗位职责关系最密切、实用性最强的知识放在优先地位，突出这些基础性的内容，将更有利于学生学习。

6 积极配合专业课程改革，为后续课程的教学改革服务

医学各专业的专业课程改革均有教学内容改革的任务。当医学专业课程教学内容调整后，生理学教学内容应随之进行调整，使其能为后续课程的教学提供必要的基础知识。

7 压缩生理学教学内容，将其整合于医学专业课程之中

当医学教育教学改革深入进行时，各医学基础课程必然蜕去现有外在表现形式，打破学科体系，消除学科间壁垒，将生理学等基础课程融入新的医学课程之中。

8 动员整个生理学界，举学界之力推动生理学教学内容的改革

生理学教学内容的改革，是生理学界的共同任务。应在生理学界开展广泛讨论，提出改革原则，酝酿改革方案，提供讨论初稿，充分讨论修改，最后达成共识。

9 选准突破口，加快生理学教学内容的改革

生理学教学内容改革在五年制及以上学制层次开展试点目前还有一定困难，但要可以在三年制学制层次率先进行，取得经验以后再扩大改革范围。医学高职高专学生就业以基层医院工作岗位为主，基层医院工作模式的改变要求生理学教学内容进行大幅改革，改革任务迫在眉睫。经过改革，高职高专层次生理学教材完全可以摆脱本科压缩版的老套。

[1]中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].中央政府门户网站，2009-04-06.

[2]梁万年.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[3]郝申强，田庆丰，李中琳.生物—心理—社会医学模式与社区医疗的科学定位[J].医学与哲学：人文社会医学版，2009（9）：11-13.

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1671-1246（2012）16-0057-02