阶梯式筛查宫颈癌的临床应用

马守霞

(开封市妇产医院妇科 河南开封 475000)

宫颈癌是目前唯一可以早期发现的妇科恶性肿瘤，对宫颈癌患者进行早发现、早诊断、早治疗，是提高治疗效果的关键。因此，对宫颈癌的筛查一直受到人们关注。卫生部于2004年6月将“宫颈癌的预防及癌前病变的规范化诊断与治疗”加入10年百项计划，并广泛推广符合国际水平的液基细胞学检查(Thinprep Cytology Test，TCT)来开展宫颈癌的预防工作。临床上采用TCT－阴道镜检查－病理诊断阶梯式方法对宫颈癌进行筛查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年10月至2011年10月在开封市妇产医院妇科门诊就诊的2 600例患者，年龄21～65岁，平均34.5岁。均有性行为史，听从医生建议自愿进行筛查者。所有患者均进行TCT检查，并对324例TCT阳性及31例TCT阴性但宫颈重度糜烂或临床可疑癌的高危患者进行阴道镜检查并活检。

1.2 方法

1.2.1 液基细胞标本采集及诊断标准:采用TCT专用的颈管刷在宫颈管和外口顺时针旋转3～5圈，收集脱落上皮细胞，将其冲刷于装有保存液的小瓶内送病检。诊断采用TBS报告系统，根据细胞异型性的严重程度分为正常或炎症、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、宫颈癌(CC)。TCT诊断ASCUS及以上病变为阳性。

1.2.2 阴道镜检查及诊断标准:TCT阳性及TCT阴性高危患者行阴道镜检查，于可疑区取组织病检，若未发现异常，则在转化区3、6、9、12点取活检病检。阴道镜诊断标准按1990年第七次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准 。阴道镜诊断依据最终靠病理“金标准”确诊［1］。

1.2.3 病理诊断标准:根据细胞异型性的程度和范围分为:宫颈炎、轻度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生及原位癌(CINⅢ)、宫颈癌(CC)。病理诊断CINⅠ及以上病变为阳性，其中CINⅠ相当于TCT诊断的LSIL、CINⅡ和CINⅢ相当于HSIL［2］。

1.2.4 统计学方法:用SPSS 13.0统计软件分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 TCT诊断阳性率 2 600例患者TCT诊断ASCUS及以上病变为阳性，检测出阳性324例，阳性率为12.46%(324/2 600)。其中ASCUS 179例，占6.88%，LSIL 76例，占2.92%，HSIL 60例，占2.31%，CC 9例，占0.35%。

2.2 TCT阳性结果与病理诊断结果比较 324例TCT阳性患者均通过阴道镜检查并活检。病理确诊为CINⅠ65例，CINⅡ44例，CINⅢ32例，CC 10例，炎症173例。其中 LSIL与病检的符合率为64.47%(49/ 76)，HSIL的符合率为85%(51/60)，CC的符合率为100%(9/9)。ASCUS中病检发现CC 1例。见表1。2.3 TCT阴性高危患者及TCT阳性病理结果 31

例TCT阴性但宫颈重度糜烂或临床可疑癌的高危患者，行阴道镜检查并活检，病理确诊为CINⅠ3例，CINⅡ1例，CC1例，炎症26例。

324例TCT阳性及31例TCT阴性患者，两组病理确诊CINⅠ及以上病变156例，阳性率为43.94% (156/355)。其中CINⅠ68例，CINⅡ45例，CINⅢ32例，CC 11例，见表1。

表1 TCT阳性、TCT阴性与病理结果比较(n)

3 讨论

传统的巴氏细胞学诊断自1941年被引入作为宫颈癌常规筛查项目，它的价值早已肯定无疑，但巴氏涂片的准确性受诸多因素影响，敏感度较低。TCT技术几乎保存了取材器上所有的细胞，且去除了标本上杂质的干扰，避免了细胞过度重叠，提高了识别宫颈病变的敏感度和特异度，已成为宫颈癌筛查的重要手段。马莉等［3］报道:TCT检出LSIL、HSIL及CC与病检的符合率分别为57.31%～87%、85.7%～93.8%及90.48%～100%。本文324例TCT阳性中LSIL、HSIL、CC与病检符合率分别为64.47%、85%、100%。说明TCT诊断宫颈病变细胞有较高的特异性和敏感性，尤其对HSIL及CC的诊断敏感性高，随着细胞学级别增高，二者的符合率也增高。本组ASCUS中病检发现CC 1例，ASCUS是一种常见的宫颈细胞学异常，约占筛查人群的5%，它可能与炎症刺激、IUD或制片不良有关，也可能与CIN或癌有关，ASCUS是细胞学中让临床医生最难决定的诊断结果［4］。本文作者认为，ASCUS病变者可行高危型HPV检测，提高宫颈癌筛查的特异性。高危型HPV检测对分流ASCUS非常有效，尤其适合育龄妇女。

阴道镜检查是宫颈癌及癌前病变早期诊断的重要辅助方法之一。细胞学联合阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断率可高达98%［5］。临床上宫颈糜烂与宫颈癌在外观上难以鉴别，宫颈原位癌及早期浸润癌常无任何症状，最早发现为少量血性白带及接触性阴道流血。阴道镜检查的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，对病变部位进行活检，可避免盲目活检造成的漏诊及给患者带来的痛苦。早期宫颈癌阴道镜下多表现为表面结构不清、云雾状、猪油状，血管走向紊乱。涂5%醋酸后呈熟肉状或玻璃样水肿。碘试验阴性或着色极浅，病检多为原位癌或宫颈浸润癌。本研究筛查患者TCT诊断阳性率与病理诊断阳性率比较差异有统计学意义，提示TCT有一定的假阴性率。31例TCT阴性高危患者病理确诊为CINⅠ3例，CINⅡ1例，CC 1例，可见通过阴道镜检查，能提高宫颈病变的检测率，细胞学与病理学诊断可相互证实与补充。宫颈癌的发生和发展是一个缓慢过程，宫颈上皮从正常状态转变为癌前病变，再发展为原位癌乃至浸润癌，一般需10年左右。因此，宫颈癌是可防可治的，有相当一部分宫颈癌患者，早期无临床症状或妇科检查宫颈光滑，这些人只有通过TCT及阴道镜检查，才能发现疾病。如能在前期病变阶段被确诊，即可进一步治疗或监测。早期宫颈病变的治疗远比宫颈癌的治疗效果好的多。据报道，宫颈浸润癌的5年生存率约为67%，早期宫颈癌约是90%，而宫颈原位癌则几乎达100%［6］。

综上所述，采用TCT检查—阴道镜检查—病理诊断阶梯式方法筛查宫颈癌，切实可行。为临床提供合适治疗方案，做到早发现、早诊断、早治疗，降低宫颈癌的发病率、死亡率，提高生存率。

［1］ 章文华.阴道镜检查规范化势在必行［J］.中国妇产科临床杂志，2007，8(2):84-85.

［2］ 蔡静，邓青.宫颈癌的筛查方法及评价［J］.中国妇幼保健，2008，23(10):2900-2902.

［3］ 马莉，卞美璐.1336例宫颈病变液基细胞学和组织病理学的对比分析［J］.中日友好医院学报，2009，23(2):67.

［4］ 杨伶俐，杨慧琳，杜雪梅，等.未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞临床处理方法的探讨［J］.实用妇产科杂志，2011，27(1): 31-33.

［5］ 孔昆丽.100例阴道镜筛查宫颈癌及癌前病变的分析［J］.中外医疗，2010(21):181.

［6］ 蔡娱飞，朱光泽.高危型人乳头状瘤病毒DNA检测在宫颈癌筛查中的作用［J］.中国妇幼保健，2006，21(24):3434-3436.