新生儿先天性甲状腺功能低下筛查及治疗分析

杨蕾

目前在临床上先天性甲状腺功能低下症,又被称作是呆小症，为儿科一种比较常见的内分泌疾病。导致该症状得以发生的主要原因为胚胎期以及出生前后,甲状腺轴的发生、发育以及功能代谢出现异常，导致出生后甲状腺功能发生明显的减退,进而引起脑与体格的发育受到严重的损害。目前经临床研究证实，在新生儿期该病大多数不存在较为明显的临床症状,很难被家长注意，而获得确诊[1]。在本次研究中对新生儿先天性甲状腺功能低下筛查及治疗情况进行分析与探讨，从而为今后的临床诊疗工作提供具有一定参考价值的依据。将最近几年某地区新生儿的经筛查确诊的患儿病例给予口服左旋甲状腺素片进行治疗，并将治疗结果进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的所有对象均为在过去一段时间里某地区新生儿先天性甲状腺功能低下筛查确诊患儿，共计38例，包含男性21例、女性17例，所有患儿的出生天数均在3～7d，患儿的平均出生天数为（3.5±1.21）d。患儿的出生天数、性别等差异不具有显著的统计学意义（P>0.05）,具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对某地区最近几年内出生的新生儿展开先天性甲状腺功能低下的筛查，经筛查得以确诊的患儿采用口服左旋甲状腺素片进行治疗，在治疗1个疗程后，将患儿的临床治疗资料进行整理，进行回顾性分析。

1.2.2 筛查确诊方法 采用时间分辨免疫荧光法对来源于新生儿的标本中的促甲状腺素(TSH)水平进行检测，对筛查阳性者予以召回,采用直接化学发光免疫分析法对静脉血清中T3、T4、TSH浓度进行测定,将T3、T4值相对于正常值发生降低的现象以及TSH浓度显著比正常者高的新生儿确诊为先天性甲状腺功能低下患儿。

1.2.3 治疗方法 对通过筛查得以确诊的患儿依据其出生天数和体重的差异给予口服甲状腺素片进行治疗，在治疗3个月即1个疗程后，采集患儿静脉血对T3、T4以及TSH浓进行测定，并与治疗前进行比较。而后根据测量结果对口服剂量进行调整，继续进行治疗。

1.3 统计学方法 本研究中所有相关数据均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时，认为数据之间有明显的统计学差异。

2 结果

在本次筛查中，接受调查的新生儿例数为10万例，得以确诊为先天性甲状腺功能低下的患儿有38例，发病率为0.38‰。对38例患儿在采用口服甲状腺素片进行治疗，在治疗3个月即1个疗程后，患儿的T3、T4以及TSH浓度与治疗之前比较发生很大改善，且差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 38例患儿治疗前后T3、T4以及TSH浓度变化情况

3 讨论

先天性甲状腺功能低下为有特效治疗方法的疾病的一种。曾有学者研究证实，治疗开始的时间以及对治疗的反应能够对患儿在成年后的身高产生显著的影响。还有相关研究证实,若是治疗时机延误可能导致一些不可逆的智能障碍的发生。新生儿在生后3个月内能够接受治疗，其体格、智能发育与正常的同龄儿童比较接近,在出生6个月后才给予治疗的患儿的智商会发生显著的降低,所以治疗时间的把握，对治疗效果会产生十分重要的影响[2]。在本次研究中的38例甲低患儿均为在发现后的3个月内给予治疗,在治疗后患儿的体格、智能以及骨龄的发育均处于一个正常的范围之内,且近期治疗的效果十分理想。对于治疗药物以及剂量而言,在本次研究中所采用的口服左旋甲状腺素片(L-T4)的方法,疗效确切初始的剂量一般为8～10g/（kg·d）,顿服,能够使血清FT4值提高至正常水平的上限，同相关研究资料的结果基本一致。然而需要给予注意的是,TSH增高为代偿性甲低,存在发展成为甲低的可能,因此对TSH增高的患儿要对随访予以加强,给予高度的关注。曾有相关研究证实,对早期接受治疗的患儿进行远期随访以及进一步检测之后得出，最终的预后要比最开始的早期预料较为复杂。这需要我们在今后的治疗过程中给予进一步的长期随访才可以得到确切的结论[3]。

综上所述，先天性甲状腺功能低下的临床症状不具有显著的典型性，因此对新生儿进行筛查为对该病症予以早期确诊的一个重要手段，若是该类疾病能够得到准确的早期确诊以及及时有效的治疗，可以使患儿的治疗有效率得以显著提高，值得临床予以关注。

[1]沈永年,叶军,黄晓东.13年新生儿甲状腺功能减低症筛查回顾[A]//中国综合医学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:617-618.

[2] 曲一平,毛华庆,陈汉云,等.浙江省42979 名新生儿CH和PKU筛查结果分析[J].浙江预防医学,2008,13(11):2110-2111.

[3]顾学范,王家军,叶军,等.筛查新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的成本/效益分析[J].中华预防医学杂志,2009,34(32):147-148.