液基薄层细胞学在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值

江国香

目前，由于各种因素的干扰，近年来女性宫颈癌以及宫颈病变发生的比例较大，从而为妇女及其家庭带来了很大的痛苦。但是对于宫颈癌而言，很多人认为它无法治愈的。随着医学技术的不断进步与发展，宫颈癌是可以预防同时也可以进行治疗的一种妇科疾病，防治的关键环节就是对癌前病变进行筛查。目前，用于宫颈病变的筛查，液基薄层细胞学检测（TCT）为一种高效、便捷的筛查方法[1-2]。现将2008年12月～2011年12月入住广东省梅州市五华县中医医院的行液基细胞学检测的400例妇科患者的临床资料进行回顾性分析，并将TCT用于本组患者宫颈癌前病变的检查过程之中，现将研究过程以及研究结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选择2008年12月～2011年12月入住广东省梅州市五华县中医医院，行液基细胞学检测且检测结果异常、行阴道镜宫颈活检、Leep活检的400例妇科患者作为对象，年龄最小为23岁，最大为66岁，平均年龄为（39.9±5.5）岁。

1.2 方法 将TCT应用于妇女宫颈癌以及癌前病变诊断中的筛查方法主要包括如下两个方面：（1）液基细胞学标本处理。采用美国Thin-Prep cytology test（TCT），巴氏染色之后进行镜检。（2）细胞学诊断。（3）收集标本，作病理学检验。采用2001年修订的TBS分级系统，主要包括正常范围（WNL）、腺上皮异常以及不典型鳞状上皮细胞（ASC）为意义不明确的不典型腺细胞（AGUS）、HSIL、SCC、LSIL[3]。

1.3 统计学方法 本组所出现的一切数据均用SPSS13.0以及Microsoft Excel两个软件加以统计、处理以及分析，所出现的一切均值均以“”的形式加以表示，TCT检测结果与病理组织学诊断进行对照，组间对比采用χ2检验，以P值来反映组间的统计学差异性，若P<0.05为差异具有统计学意义，否则无统计学差异。

1.4 TCT诊断标准 主要采用的方法为TBS分类法，包括：正常范围意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；腺上皮不正常为意义不明的不典型的腺细胞（AGUS）；低级别鳞状上皮内病变（LSIL-CINI）；高度鳞状上皮内病变（HSIL-CIN、宫颈癌（CC）。细胞学检查异常或是呈现阳性标准包括ASCUS以及以上病变[4]。

2 结果

TCT与阴道镜下活检病理结果符合率为鳞状上皮内低度病变（LSIL）为214例（占53.5%）、鳞状细胞癌（SCC）的患者为315例（占78.8%）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）为268例（67.0%）以及腺癌（AC）病例为255例（占63.8%）。具体如表1所示。

对于阴道镜拟诊断与病理学诊断的结果：阴道镜拟诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、CC检出率分别为20.25%（81/400）、6.5%（26/400）、1.5%（6/400）、2.25%（9/400）；CIN总的阳性的符合率为82.1%。

表1 TCT诊断与阴道镜下活检病理检查结果（2008.12～2011.12）

3 讨论

作为我国常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌的发病率、病死率仅次于乳腺癌，其严重威胁女性的健康。近几年，宫颈癌发病率呈逐年上升的趋势，从宫颈上皮瘤样病变演变到癌的过程持续时间较长，早期诊断，发现病变，成为提高预防及降低宫颈癌的发生率的关键。宫颈细胞学检查是早期发现子宫颈癌的重要检查方法之一[5]。自TBS系统和液基细胞学技术应用于临床以来，细胞学诊断的符合率有很大的提高。本组资料细胞学LSIL以上病变的阳性率与活检CIN I以上病变的阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明液基细胞学对宫颈癌及癌前病变的诊断准确率高。与活检对照，HSIL和LSIL符合率分别为64.29%和55.56%。略低于文献报道，但其无创的特点，在临床上已被多数患者所接受。

目前国内外专家一致认为宫颈病变应遵循“三阶梯式”诊断程序，即宫颈细胞学筛查出可疑病例—在阴道镜下准确定位取活体组织—病理组织学作出正确诊断，为临床提供正确的治疗方法，是减少漏诊与误诊的重要途径。开展TCT检查并运用TBS分类法，将会进一步促进宫颈病变治疗走向规范化，明显提高医疗质量[6-7]。

在本研究中除了TCT以及病理学检查之外，还采用了阴道镜检查，本研究中采用阴道镜检查的主要优点在于：阴道镜检查目前已经发展成为了妇科防癌检查过程之中的一个十分重要的和常用的手段和方法，由于在操作方面方便且无痛，可重复检查，并保存有价值的临床资料，可以用于随访对照，具有较为广泛的应用优势。由此可以看出，阴道镜检查具有非常重要的优点，对于宫颈癌前病变的检查具有十分重要的价值。然而，它也存着一定的缺陷，主要表现为它看不到宫颈管之内的病变情况。根据笔者的实际经验发现：TCT以及阴道镜相结合对宫颈癌前病变进行诊断与筛查，具有互补性的作用，对于在临床上时常护士的光滑子宫颈或是宫颈轻度糜烂的子宫颈患者能够及时地、尽早地发现早期存在的隐患。由此可知，遵循宫颈病变的三阶梯式TCT细胞学检查诊断以及阴道镜下定位活检与病理学检查可以显著性地提高宫颈病变的检出率与准确性，那么就可以及时地采取强有效的措施加以预防和治疗。

综上所述可以得知，液基细胞学（TCT）在宫颈癌以及重度不典型增生的检查过程中，其检出率较高，假阴性率十分低下，运用此方法对宫颈病变以及宫颈癌进行检查为一种高效、方便的方法，从而为准确诊断宫颈癌与宫颈病变的早期诊断与检查提供了一定的科学依据与参考。

[1]郭建芬,綦惠娟,彭香玉,等.液基薄层细胞学在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值[J].内蒙古医学杂志,2009,41(4):446-447.

[2]赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J]中国医学科学院学报，2001,23(6):638-640.

[3]相宏杰,赵红,曹志群.运脾益肾、化瘀解毒法逆转CAG癌前病变的临床研究[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(8):238-240.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18(5)：345.

[5]张荫昌.胃癌癌前病变研究的30年进展[J].中国肿瘤，2001，26(1)：406.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：124.

[7]王步军,郑飞云.PV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2008,23（5）：709-711.