介入治疗在II期宫颈癌治疗中的应用

谢虹 赵芳 胡惠良

子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈处的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。由于对宫颈癌概念错误的理解，待症状严重影响患者生活质量不得不就医时，往往已不是早期，有的甚至出现活动性阴道流血，有的癌肿较大，直接手术可能带来病灶无法完全切净的风险，有的出现广泛转移丧失了手术机会，不得不行放射治疗，严重影响患者的生活质量。II期宫颈癌患者术前先行介入治疗，可提高日后生活质量，减少未控和复发几率，现对2005年1月～2010年11月本院收治的II期宫颈癌先行介入治疗，再行根治性手术切除的疗效进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2005年1月～2010年11月病理确诊为宫颈癌行介入治疗加根治性子宫切除术的20例患者为研究对象，所有患者的分期分型及病理诊断均以国际妇产科联盟（FIGO）制定的标准进行，其临床分期为IIa期15例、IIb期5例；其中鳞癌18例，腺癌1例，腺鳞癌1例；患者年龄最小33岁，最大72岁，平均51岁；肿瘤的直径最小2cm，最大6cm，平均4cm；合并阴道流血者6例，宫颈癌合并子宫肌瘤4例。

1.2 介入治疗方法

常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉下，seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F子宫动脉导管，分别选择性插管至双侧髂内动脉，以5mL/s速率注入碘海醇15mL行DSA造影，以2帧/s速率采集图像，造影显示双侧子宫动脉，超选双侧子宫动脉，分别灌注500PVA颗粒，共计1g，5FU1.0g，MMC8～12mg，用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，经过顺利，穿刺点加压包扎后患者返回病房。术后2～3周后行盆腔CT、MRI及妇科检查了解介入疗效，同时行根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，卵巢外观正常者予以保留，术后2年内随访，行盆腔CT、MRI及妇科检查。

1.3 疗效判断

治疗效果按世界卫生组织（WHO）制订的实体瘤判断标，分为完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小≥50%；无变化（NC）：肿瘤体积缩小＜50%；疾病进展（PD）：肿瘤增大＞25%。CR和PR为有效，NC和PD为无效[1]。

术后两年内随访，行盆腔CT，MRI及妇科检查，手术治疗后6个月内发现新病灶，放疗后3个月内发现病灶为未控。手术治疗后12个月内发现新病灶，放疗后6个月内发现病灶为复发[2]。

2 结果

2.1 造影、灌注和栓塞情况

20例患者行双侧髂内动脉造影，见18例患者子宫动脉明显增粗、迂曲，有明显的新生肿瘤血管与肿瘤染色；2例患者子宫动脉增粗不明显，但血管迂曲紊乱；分支增多紊乱，实质期见团块状染色灶。

2.2 疗效观察

20例经介入治疗的宫颈癌患者，于治疗后2～3周行盆腔CT、MRI及妇科检查，16例患者的病灶缩小 50%以上，治疗有效率为80%（CR+PR）；无变化（NC）4例（20%）；进展（PD）0例(0%)。见表1。20例患者均获得根治手术机会，手术采用广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术后2年内随访，行盆腔CT、MRI及妇科检查，有1例复发。

表1 介入治疗后的疗效评价（例）

2.3 介入治疗后相关并发症

20例患者介入治疗后常见的不良反应有低热12例（60.0%）、各种消化道反应5例（25%）、白细胞下降1例（5%）等，均采用相应药物进行对症治疗来控制。

3 讨论

宫颈癌最常见的转移方式为直接蔓延及淋巴转移，II期宫颈癌为癌灶超出宫颈，但未达盆壁，或癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。直接手术病变部位可能无法切净，有的宫颈癌出现活动性阴道流血，无法直接手术治疗，传统的放射治疗对周围组织器官损伤较大，特别是年轻患者，放疗后将严重影响其生活质量。常规的全身静脉化疗，由于癌组织局部药物浓度低，效果较差。介入治疗给这一部分患者行根治性手术提供了保障。宫颈癌的血液供应主要来源于髂内动脉分支的子宫动脉，经子宫动脉的介入性灌注化疗并栓塞，直接使药物作用予靶器官，较大程度地提高了化疗药物在癌组织中的浓度，这为宫颈癌的介入治疗提供了可靠的血管解剖学和病理学基础[3-4]。除此之外，介入治疗的最大优势在于药物的首过效应，这使得药物首先接触的组织器官优先摄取药物以得到最大抗癌药物生物反应的目的[1]。本组20例患者经血管介入治疗后2～3周行根治性手术切除，术后2年内随访，行盆腔CT、MRI及妇科检查，有1例复发。

综上所述，II期宫颈癌行根治性手术之前行介入性动脉灌注化疗并栓塞，可有效降低宫颈癌的未控和复发率，提高患者的生存质量，增加患者的生存年限，是一种操作简单、安全、有效的治疗方法。

[1]Louvet C，Andro T，Tigaud JM，et al.Phase Ⅱ study of oxaliplatin，Fluo-rouracil land folinic acid in locally advanced or metastastic gastric cancer patients[J].Clin Oncol，2003，20(23):4543.

[2]曹泽毅.减少未控、复发，挽救更多宫颈癌患者——当前宫颈癌的诊治问题和挑战[J].2011年盆底功能障碍性疾病诊治暨妇科微创技术新进展(2011年11月份上海同济医院举办的学术会议纪要),2011,11:1.

[3]郑建雄，林海澜.ⅡB、ⅢB 期宫颈癌的血管性介入治疗体会[J].福建医药杂志，2006，28(2):10-13.

[4]刘富元.子宫颈癌动脉插管化疗32例分析[J].实用妇科与产科杂志，1990，6(6):313-315.