人性化约束在结脑患者护理中的应用

汤秋萍 程 芳

湖北省武汉市医疗救治中心，湖北武汉 430032

结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型,是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结脑患者常常头痛、烦躁、易怒，很难控制自己的情绪和行为，因此，应常对结脑患者实施身体约束，但约束也会带来一些不良事件的发生。现选择2011年1—12月住院治疗的结脑患者采取人性化约束，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者354例，入选标准：病情危重；患者意识模糊或意识清醒但不配合治疗护理者；情绪不稳者。按住院序号单双分为对照组167例，其中男87例，女80例，年龄18～57岁。观察组187例，其中男99例，女性88例，年龄22～63岁。

1.2 方法

1.2.1 约束方法 对照组按常规采用普通约束带约束双上肢或四肢，每2 h放松约束1次，时间15～30min，并观察约束局部皮肤情况。观察组患者实施人性化约束。①约束前与患者及家属进行充分的沟通交流，取得患者或家属的同意，根据患者的具体情况采取恰当的约束方案，确保患者安全。②选择材质柔软透气性良好的约束工具，动作宜轻柔，礼貌对待患者，切忌暴力实施，维护患者尊严。条件允许情况下尽量安排在单人房间里，防止其他患者围观，为患者提供一个安全、舒适的治疗环境，使患者能积极配合治疗。③观察约束部位的皮肤颜色、温度、血液循环及有无破损，放松1次/min，时间20min，进行约束部位的活动和按摩[1]。④密切观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者沟通交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者的注意力，减轻疼痛。⑤向患者讲解床上大小便的必要性，取得患者配合。避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。⑥及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物，避免管道滑脱或患者意外拔管的发生。⑦患者烦躁发作时切忌暴力约束,可遵医嘱给予地西泮治疗，给予床栏保护,允许家属留陪,防止坠床等意外的发生。保持病室清洁、安静,室内光线宜暗,绝对保持患者情绪稳定,减少探视,将操作集中,避免经常打扰患者。⑧避免在输液部位、手术切口及皮肤破损处使用约束带。⑨保持床单位的清洁、干燥、平整，协助患者每2 h翻身1次，防止压疮发生。翻身时解除约束。⑩加强基础护理，及时修剪指甲，必要时为患者戴上手套，防止抓伤。輥輯訛动态评估患者情况，及时调整约束方案，病情允许时解除约束[2]。輥輰訛加强心理护理,允许家属陪伴安慰,给予患者精神上的支持,使患者情绪稳定,有安全感,有利于患者配合治疗[3]。

1.2.2 评价方法 由责任护士观察并记录约束期间患者约束部位皮肤异常（水肿、淤青、或破损）及意外拔管发生情况。每天探视时间由责任组长了解家属或清醒患者对约束的态度和反应，并发放调查表了解其对治疗护理的满意度。

1.3 统计学方法

数据经SPSS11.0软件处理，采用χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

两组约束部位皮肤异常、意外拔管发生率及患者或家属满意度比较，见表1。

表1 两组约束部位皮肤异常、意外拔管发生率及患者或家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，患者会出现剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、抽搐、自伤等症状，致使结脑患者死亡率高、致残率高，是一种严重的结核病，我们在护理过程中需采用保护性约束方法，以防意外事件的发生。该科在结脑患者保护性约束中采用人性化措施，收到了满意的效果。

人性化是护理伦理的核心思想，强调对人信念的秉持，尊重患者的个别性[4]。该研究观察组通过实施保护性约束中的人性化措施，要求护理人员遵循护理服务的行为和规范，尊重患者个性，贯彻全程、全面地优质护理服务理念，建立适应医学模式的护理工作模式，不断提高护理水平。其次，人性化约束使患者的人格、权利得到尊重和保护，观察组重视与患者及家属的沟通和交流。使患者对医护人员怀有感激之情，治疗依从性大大提高，使患者处于接受治疗护理最佳状态，促进患者身体早日康复。再者，人性化约束要求护理人员必须全面地掌握医学、伦理学、护理学、心理学、人际沟通技巧、人文学和社会学等知识，了解患者的心理动态，消除他们心理上的恐惧思想，配合医护人员治疗，为他们讲解疾病的相关知识，真正做到“以人为本，以患者为中心”，将专业化的知识与人性化的理念有机结合起来，为患者提供优质的人性化护理服务[5]，构建了和谐的护患关系，提高了医院的服务形象。

总之，人性化约束，强化了护士的爱心和责任心。护士把患者当作亲人，处处为患者舒适着想，“以人为本”的人文关怀理念在结脑患者护理中发挥了积极的作用，减少了护理不良事件的发生，减少了护患纠纷，融洽了护患关系，提高了患者满意度，从而提升了护士的职业形象和医院的整体形象。

[1] 戈娜.约束用具及其应用的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（9）：90-92.

[2]伍林飞，廖燕，虞献敏.个性化约束在危重患者护理中的应用[J].护理学杂志，2011，26（9）：36-37.

[3]蒋璐繁.被保护性约束精神分裂症患者心理护理效果评价[J].临床心身病症杂志，2009，15（5）：441-442.

[4]田瑞华，康沛，李秋云.对1例慢性肝炎可疑卵巢癌患者实施人性化护理的体会.中华护理杂志，2001,36（12）:946-947.

[5]颜仕琴，王春地.暴力性面部伤患者入院时的人性化护理.中国临床护理，2010,11（2）:513-514.