80例年轻恒牙外伤后牙髓处理分析

宋春林

湖南省泸溪县人民医院，湖南泸溪 416100

牙齿外伤包括牙体硬组织、牙周组织及牙髓组织的损伤，而牙齿折断、脱出性损伤等都会引发牙髓组织损伤，牙齿折段由于牙冠折断将大部分外力吸收，牙髓预后较脱出性损伤好[1]，依照Andreasen分类牙齿脱出性损伤包括牙齿振荡、挫入移位和侧放移位、部分脱出、不全脱位，不但造成牙周组织损伤，还可引起牙髓病理性变化[2]，为进一步了解影响年轻恒牙外伤后牙髓预后因素，现对该院2007年5月—2011年6月收治的年轻恒牙外伤处理进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院就诊且治疗信息完整的年轻恒牙外伤资料共280例，其中观察期不低于6个月的脱出性损伤80例患者，涉及 115颗年轻恒牙，其中男性52例，女性 28例。115颗年轻恒牙损伤中牙齿振荡26颗、不全脱位53颗、部分脱出26颗、侧方移位6颗、挫入移位4颗。

1.2 处理方法

所有患者入院均行X线检查，以判断牙根发育、牙周间隙及牙槽骨状况，并观察和确认牙齿一定程度和方向。麻醉下将牙齿复位固定并行间接盖髓术和暴露牙本质保护治疗。其中脱出患牙立即用生理盐水清洗，并将异物和结石去除，注意避免操作中将牙根面刮伤，生理盐水浸润备用，然后将牙槽窝用生理盐水清洗并将异物、污物去除，复位牙槽骨并将撕裂的牙龈缝合后将患牙植入、固定。患牙固定后需进行不少于1周的抗生素治疗并定期复查，对于活力测试异常的患牙实施拔髓及根管氢氧化钙填充治疗。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS10.0对年轻恒牙外伤类型、患牙数目、牙髓预后等进行统计分析，将预后分为牙髓坏死、牙髓存活以及髓腔钙化。

2 结果

2.1 一般情况

115 颗脱出性损伤年轻恒牙在6～18个月的观察期中牙髓坏死 18颗（15.65%）、牙髓腔钙化 3颗（2.61%）、牙髓存活 94颗（81.74%）。其中牙齿振荡牙髓坏死率为3.85%（1/26）、不全脱位坏死率为 9.43%（5/53）、部分脱出坏死率为 23.08%（6/26）、侧方移位坏死率为 50.00%（3/6）、挫入移位坏死率为 75.00%（3/4），以挫入移位患牙牙髓坏死率最高，其次为侧方移位患牙、部分脱出、不全脱位，牙齿振荡牙髓坏死率最低，且牙根发育成熟的患牙牙髓坏死几率高于发育未成熟患牙，3例牙髓钙化分布在牙根发育未成熟的不全脱位2例、部分脱位1例，见表1。

表1 115颗患牙牙髓组织预后统计（n）

2.2 牙髓坏死时间

18 颗牙髓坏死的年轻恒牙中，14颗在外伤发生后3个月内坏死（72.22%）、4颗在外伤发生后3～12个月坏死、1颗在12个月后坏死。损伤发生后2 h内就诊处理的患牙牙髓坏死率为22.22%(4/18)，超过2h就诊处理的患牙牙髓坏死率达77.78%(14/18)。

3 讨论

年轻恒牙外伤是儿童恒压缺失和永久性缺损的主要原因，仅次于龋病，多发生在7～15岁，玩耍或其它事故导致，此时年轻恒牙尚在生长发育的年轻阶段，外伤程度和形式繁杂，治疗和评估均较成人复杂，若不及时治疗可能会引发牙髓炎症或坏死，甚至会导致牙齿最终脱落，因此，对于年轻恒牙外伤及时的诊治非常重要。

牙髓位于牙本质内部的牙髓腔内，是唯一存在在牙体组织中的软组织，通过狭窄牙根尖孔连接与跟间周组织，基质具有粘性且富含纤维，没有侧支血液循环存在，因此损伤后很难恢复，因此，年轻恒牙损伤尤其是脱出性损伤出处理中，牙髓保护非常重要，若不及时治疗可能会引发牙髓炎症或坏死，甚至会导致牙齿最终脱落。

年轻恒牙外伤后牙髓坏死同年轻恒牙外伤类型、就诊时间、牙根发育等情况均存在一定的关系，且牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右[3]，该研究的18颗牙髓坏死的年轻恒牙中，14颗在外伤发生后 3个月内坏死（72.22%），损伤发生后2 h内就诊处理的患牙牙髓坏死率为22.22%(4/18)，超过2 h就诊处理的患牙牙髓坏死率达77.78%(14/18)。以挫入移位患牙牙髓坏死率最高，其次为侧方移位患牙、部分脱出、不全脱位，牙齿振荡牙髓坏死率最低，且牙根发育成熟的患牙牙髓坏死几率高于发育未成熟患牙，显示外伤类型、牙根发育、就诊时间同牙髓预后存在一定联系，同相关研究结果一致[4]，外伤发生后就诊时间越及时，治疗后牙髓预后越好。

[1]秦满.年轻恒牙外伤后的牙髓处理[J].华西口腔医学杂志，2009，27（3）：237-240.

[2]管悦，秦满.年轻恒牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析[J].中华口腔医学杂志，2008，43（9）：521-523.

[3]Felieiano KM，de Franqa Caldas A Jr.A systematic review of the diagnostic classifications of tramnntic dental injuries[J].Dent Tranmatol,2006，22(2)：71-76.

[4]Barnett F.The role of endodonties in the treatment of luxated permanent teeth[J].Dent ranmatol，2002，18(2)：47-56.