肾移植患者术后感染分析及护理措施

苏红珍

常德市第一人民医院，湖南常德 415003

肾移植术后患者易受诸多因素的影响导致免疫功能下降，从而诱发各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，严重影响肾移植患者的康复，可直接威胁到移植肾的存活及患者的生命健康。 根据国际多个移植中心统计，肾移植术后1年约有75%的患者诱发不同程度的感染，26%的患者因感染致死，说明感染是导致肾移植存活率下降的主要因素。 因此加强肾移植围术期的护理极其重要，要求医护人员应提高预防肾移植术后感染的认知，从早期预防着手，做到早发现、早处理，可预防术后感染的发生，减少并发症，提高肾移植患者的存活率，促进术后患者康复，从而提高患者的生存质量[1]。 该研究选取该院2006年3月—2010年3月肾移植术的患者56 例， 对其采取一定预防措施及护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组肾移植患者56 例，男32 例，女24 例，年龄12～64 岁，平均38 岁，术前诊断均为慢性肾功能不全，所有患者术前均采用维持行透析治疗；随机将患者分为A、B 两组，其中A 组20 例术后行常规预防感染治疗，具体包括：感染发生部位、感染发生率、术后保护性隔离时间、留置尿管的时间等项目，作为对照组；B 组36 例除了按对照组实施治疗外，术后诱发各类感染的患者均符合卫生部2001年颁布实施的《医院感染诊断标准》，作为观察组，对两组临床资料进行回顾分析。

1.2 预防术后感染的方法

1.2.1 预防切口感染 术前多数患者饮食服用低蛋白，术后有接受免疫抑制剂药物，因制剂含有激素成分，可增加对感染的敏感性，降级伤口的愈合。 故要密切观察伤口渗透情况，要保持敷料干燥，需每天对伤口及深静脉刺口更换敷料；同时需加强引流管观察，防止堵塞、扭曲，保证引流管通畅，注意体温变化，保持引流畅通，必要时对伤口分泌物细菌进行培养。

1.2.2 预防泌尿系统感染 肾移植术后4～12 d 是泌尿系统感染的高发期，为防止引流管折叠、扭曲，要保持引流畅通，需每天更换引流管及引流袋；为防止逆行感染，在更换时要夹闭管端。 为预防泌尿系统感染，要2 次/d 按无菌操作冲洗膀胱，要保持尿道口、会阴部清洁、干燥，并定期做尿细菌培养[2]。

1.2.3 预防肺部感染 由于患者机体免疫力下降，且手术可自身机体造成创伤，易并发肺部感染，严重者可并发为肺结核，后期会因呼吸衰竭死亡；因此要加强呼吸道护理，警惕预防肺部感染的发生。 再术后对有呼吸系统疾病及术后并发肺部感染的患者，要及时化痰、排痰，要保持呼吸道畅通、湿化，应鼓励患者有效咳痰。 在术后使用鼻导管持续吸入3～6 mL/min 氧气,如患者有明显的呼吸困难，应及时使用无创面罩正压给氧，从而增加肺泡通气量，提高呼吸功能。

1.2.4 预防口腔感染 由于患者抗感染能力下降，又使用抗生素，易发生真菌感染；所以要加强口腔护理，2 次/d 对口腔进行护理，并观察有无霉菌感染、口腔溃疡。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS13.0 对数据进行统计学分析， 计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

进行防治措施及护理与常规的对比分析，观察组、对照组两组间切口、泌尿系统、肺部、口腔比较，差异具有统计学意义，P<0.05。 见表1。

表1 两组患者感染部位分布情况比较[n（%）]

对56 例患者术后进行防治措施及护理的感染率回顾分析，共发生各类感染11 例，感染率为19.64%；其中对照组20 例，发生各类感染8 例，感染率为40%；观察组36 例，发生各类感染3例，感染率为8.33%；观察组的感染率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在医院感染中，普外科手术切口感染约占总感染率的20%，为其最常见的类型之一，在一定程度上延长了患者住院时间，使医疗费用增加，甚至并发脓毒血症，对生命健康造成了严重威胁。 实施人性化、科学化的管理是对感染控制的有效手段，通过有效合理的感染控制机制促进手术室工作的顺利开展，是提高手术室护理质量的关键。 医院感染控制是医院常规基本建设内容，为复杂的系统管理环节，同时依据手术室切口感染的特点，强化监控意识，做好预防工作，提高监测管理的水平和手段及手术到人员的业务素质，制定严格的管理措施和制度并加强执行力度，在提高手术室护理管理的同时，也有效控制了切口感染的发生。

肾病终末期是肾功能衰竭的主要因素，患者最后需要接受肾移植术治疗；由于终末期肾病患者病症复杂，病程较长，常伴有多器官功能受损，为防止机体功能下降，在术后加大了免疫抑制剂的应用，易发生感染等诱发严重的并发症，再治疗会非常困难，且预后较差，死亡率高。 故对肾移植患者围术期采取一定防御措施，减少剂量来减轻对肾功能的毒性作用，同时要注意因免疫抑制剂不足引起排斥反应的发生[3-4]。 在治疗上加强对肾功能的保护，肾移植术后一旦诱发感染，应采取一切措施，防止感染的进一步扩散；在肾移植术后康复上给予相应的护理，可有效减少感染的发生。 目前，随着新型免疫抑制剂的应用配型技术及移植技术的提升，肾移植已成为提高终末期肾病患者存活率及生活质量的最佳选择。

综上所述，该院对肾移植患者围术期实施无菌操作，加强呼吸道和常规护理，对预防肾移植术后感染，提高术后肾的存活率起着极其重要的作用，有利于患者早日恢复健康。

[1] 刘洁，张平文，卢下莲，等.肾移植术后医院感染临床研究[J].中华医院感染学杂志，2005,15(8)：876-877.

[2] 郭君其.肾移植术后感染的病原体检测及菌全分布特点[J].中华医院感染学杂志，2003,13(4)：386-388.

[3] 陈夏，蔡宪安，范锐，等.肾移植术后严重肺部感染的综合治疗[J].抗感染药学，2006,3(1)：19-22.

[4] 张佩芳，张晓萍，马慧琴，等.对55 岁以上肾移植患者的护理探讨[J].解放军护理杂志，2005,22(2)：7-9.