以手握取代止血带小儿静脉穿刺探讨

陈秀梅 王志英

山东威海卫人民医院，山东威海 264200

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1—12月住院需要静脉输液的新生儿140例，年龄自出生至生后28 d，其中由产科直接转入的新生儿 96例（年龄：出生后 30 min～3 d），门诊收住院 44例（年龄 4～28 d）。病种包括新生儿窒息、早产儿、新生儿胎粪吸入综合症、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺透明膜病、新生儿肺炎、高胆红素血症等，急危重患儿44例。

1.2 方法

材料选择一次性使用留置针（Y型）24G。

采用双人辅助穿刺法。两种方法：一种是助手握住患儿手、足腕部以使血管充盈，又起到固定肢体的作用，手稍向上用力，又可帮助绷紧皮肤，固定拉直血管，使穿刺易于成功，利于外套管的送入。见回血后穿刺者又手直接向外退出针芯，助手同时一手送入外套管（一手仍在固定中），外套管送人成功后，助手放松握着的手，但不完全放开，以协助固定穿刺侧肢体利于穿刺者固定留置针。另一种是助手双手分别握住穿刺部位上下端，双手对穿刺部位皮肤进行按摩，不要拍打，疼痛可使血管收缩。一只手先握住上端握松几次，以利于血管充盈，再握住上端，另一只手握住下端，两手配合绷紧穿刺处皮肤，要充分暴露穿刺处，穿刺者常规消毒皮肤右手持针柄以穿刺，我们认为进针角度以40～45°最好，这样减少针尖切皮面积，减轻疼痛，减少进针阻力，针尖部进入皮肤后迅速下压针体以20～15°角进入血管，（有报道：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。）见回血后左手送人外套管，右手退出针芯。

2 结果

2.1 穿刺结果判断

一次进针成功为一针成功，退针或重新穿刺为非一次成功。行浅静脉留置针术380例次，一次成功361例次，一次穿刺成功率 95%，见表 1。

表1 穿刺结果[n(%)]

2.2 失败原因

进针过深刺穿血管、方向掌握不好、回血后送管失败、分离针芯时刺穿血管或脱出血管、血管短选择进针位置距血管太近、病情危重微循环障碍静脉留置失败改用普通头皮针足背静脉穿刺1例。

3 讨论

静脉留置针能确保输液通畅，用药及时，可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗[1]。减少了重新穿刺的机率，减轻了患儿的痛苦，也减轻了家长的心理负担。

取消止血带而代之以手握法，避免患儿扎止血带所致的不适，防止了松解止血带时的作用力导致的穿刺针头斜面滑脱出血管外，避免了操作者见回血时用左手协助送管固定患儿困难致送管失败，提高成功率。

选择头皮静脉输液的患儿由于有助手配合约束患儿，患儿会恐惧、哭闹、出汗多、挣扎动作大、不易固定，所以重新穿刺率高。而选择四肢浅静脉输液的患儿，静脉相对粗、直观、易于固定，所以四肢静脉输液患儿穿刺成功率高。但应用普通头皮针静脉输液重新穿刺比例高，手背部为20.21%,足背部为11.11%[2]，且在窒息合并颅内出血的患儿要保持安静，为防止出血加重，尽量不要搬动患儿头部[3]，不宜行头皮静脉穿刺，在婴幼儿，尤其新生儿、早产儿、重症患儿抢救时，在四肢浅静脉留置静脉留置针，及时建立静脉通道，确保输液通畅，具有实际意义。新生儿抢救中经验，前额部皮肤多青紫明显，头皮静脉穿刺困难，更适宜选择四肢浅静脉。

双扎止血带法[4]不适于小儿，尤其是新生儿手足纤小，一根止血带时局部出现发红、甚或有皮肤出血点，手足下端很难再扎止血带。助手分别握住穿刺肢体上下端时，起到双止血带使血管充盈的作用。

护士操作的熟练程度、技术水准是影响穿刺成功的因素[5]，由有经验心理素质稳定的高年资护士进行操作，提高了成功率。家长都希望由老护士为其做静脉穿刺，但科室又需要培养新人，双人操作时由儿科高年资护士做助手，能稳定低年资护士与家长的情绪，并给予指导，起到以老带新的效果。静脉穿刺时的妥善固定是整个穿刺过程的重要环节，也是穿刺成功与否的重要因素，以手握患儿穿刺处上部也起到了良好的固定作用。

将止血带取消，替换为手握血管上方，也可避免在穿刺困难时，止血带结扎时间过长所致的下端青紫、皮肤出血点，穿刺中有时遇到未一次成功而在退出针时，可以放松握着的手，但不完全放开，再行握松几次以促进血管充盈，然后再握住重新穿刺。压脉带要求一人一根，用后须用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30min，晾干备用，避免引起交叉感染。取消止血带也减少了消毒的环节。

与报道常规应用止血带穿刺成功率无差异，与头皮静脉留置针输液穿刺成功率相近[6]，但四肢静脉穿刺较头皮静脉穿刺更易为家长所接受。问卷调查显示96%家长选择四肢静脉。四肢静脉相对较粗、直观、易于固定。所以四肢静脉穿刺成功率高[2]。

密切观察。由于小儿不能表达自己的感受，自控能力差，肢体活动多，加之血管纤细，易发生液体外渗，在整个输液过程中，尤其在更换液体时，都要密切注意输液部位有无肿胀、发红、针眼处漏液，尤其在新生儿、重症患儿应用输液泵、微量泵控制输液时，由于泵入的压力，不像重力输液时易于发现滴入不畅，在已有外渗的情况下，液体仍能进入而未报警，可导致液体外渗不易发现，出现肢体肿胀，更应仔细观察。

此外，还有单人操作法，随着此方法的日渐成熟，我们亦应用于较大婴幼儿，可由家长抱持小儿，在上肢穿刺时，小儿可取坐位，坐位小儿更易接受，家长一侧手臂环绕扶持在小儿胸部并以手握住穿刺侧肘部，另一手握住手腕部（距穿刺处10 cm），既起到固定作用，还减轻了小儿的恐惧。向心、离心穿刺均可。下肢穿刺时，小儿亦可取坐位，家长一手握住小儿足腕部，其余同上肢穿刺法。在行下肢小隐静脉穿刺时建议离心穿刺，血管在足踝部凸起部位，向心穿刺时行进是由低处向高处，极易刺破血管，或送管困难，致穿刺失败。外套管处在关节处，小儿活动时易打折，输液不畅。而离心穿刺时进针处在踝关节以上，易于绷紧皮肤，也易于将针坐固定在足腕部。由于留置针体位于足腕部不易活动处，故不易打折。坐位行穿刺较之躺卧可减轻患儿的恐惧感。

如何提高小儿静脉穿刺成功率，提高满意度，是儿科护理工作的重要环节，探索总结经验，护士要善于总结经验教训，随着静脉留置针的应用，儿科静脉输液负担较前减轻，但相对于头皮针，留置针的穿刺难度也有增加，通过此种方法，提高了穿刺成功率，使满意度得到了提高，也有利于新人的培养，减轻了患儿的痛苦，为治疗、抢救提供了必要的条件。

[1]李小寒，尚小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：288.[2]白翠云,肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志，2006，25（10）：800-802.

[3]高月琴,王维清.新生儿窒息的抢救及护理体会[J].国际护理学杂志，2006,25(12)：1015-1016.

[4]吕燕.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察[J].护理学杂志，2004,19(17):13.

[5]白翠云,肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志，2006，25（10）：36-38.

[6]汤文决.系统培训在小儿浅静脉留置术中的应用[J].现代护理，2006,9（21 下）：1993-1994.

[7]马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察[J].中国疗养医学,2006,15(3)：205-206.