肢体软组织肉瘤34例外科治疗体会

张 怡，韩 毓，曲兴龙

(复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科，上海200240)

肢体软组织肉瘤34例外科治疗体会

张 怡，韩 毓，曲兴龙

(复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科，上海200240)

目的 探讨肢体软组织肉瘤的诊断与手术疗效。方法 回顾性分析外科手术治疗并经病理证实的34例肢体软组织肉瘤患者的诊治资料。结果 术后病理:韧带样瘤型纤维瘤病4例，纤维肉瘤5例，浅表型纤维瘤病1例，隆突性皮肤纤维肉瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤4例，脂肪肉瘤5例，平滑肌肉瘤5例，恶性周围神经鞘膜瘤2例，滑膜肉瘤2例，原始神经外胚层瘤2例。28例获术后随访1～4 a，4例(14.3%)复发，复发时间12～26个月，平均20个月。结论 外科手术是肢体软组织肉瘤最重要的治疗手段，合理应用综合治疗和个体化治疗可提高切除率、降低复发率。

肢体;软组织肉瘤;外科手术;辅助放化疗

软组织肉瘤为间叶组织中独特的一个病种群，来源广泛，形态学多样化，是起源于纤维组织、横纹肌、脂肪、滑膜等的恶性肿瘤。其可发生于任何年龄、多见于肢体、躯干、腹膜后间隙及头颈部［1］。因其来源复杂，发生部位广泛，如手术方式不当易造成术后短时间复发。选择2005年1月至2009年1月我院肿瘤外科手术并经病理证实的四肢和躯干(肢体)软组织肉瘤患者34例，本文对其临床特点、术前辅助检查、手术方式、辅助治疗等进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例，男性18例，女性16例，男女比为1.1∶1;年龄14～77岁，平均年龄44岁;病程15～360 d，平均36 d。临床上早期无特殊症状，就诊时症状主要有:肿块、疼痛、患肢肿胀及麻木。其中32例(94.1%)自觉肿块，16例(47.1%)有疼痛症状，8例(23.5%)患肢麻木，5例(14.7%)患肢肿胀;肿瘤发生部位:躯干12例(35.3%)，四肢22例(64.7%);肿瘤直径3～25 cm，平均直径9 cm。

1.2 辅助检查 对所有患者进行术前常规B超检查，其中8例行CT检查，MRI检查26例。

1.3 手术方式 本组患者均在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下行手术治疗。肿瘤局部广泛切除术21例，根治性间室切除术5例(其中包括联合血管切除行人工血管重建术3例)，屏障切除术4例，截肢术4例。

2 结果

2.1 影像学诊断 本组34例术前B超、CT和MRI对肢体软组织肉瘤的诊断率均为100.0%。B超能提示肿瘤大小，而MRI和CT更能提示与肿瘤毗邻脏器的关系。

2.2 患者术后病理类型情况 见表1。

表1 术后病理情况

2.3 随访 本组无围手术期死亡患者。34例中有28例获术后随访1～4 a，4例(14.3%)复发，复发时间12～26个月，平均20个月。5例(17.8%)出现远处转移，其中3例为肺转移，2例为肝转移。

3 讨论

软组织肉瘤发病率很低，临床上较为少见，约占成人恶性肿瘤的1%，可发生于任何年龄，以青壮年多见，发病高峰年龄在20～50岁之间，男女之比为3∶2，以肢体软组织肉瘤最为多见。本组发病年龄14～77岁，平均年龄44岁，男女比为1.1∶1。肢体软组织肉瘤临床表现多为肿块、疼痛，超过半数以肿块为首发症状就诊，早期肿块活动，随病情进展可完全固定。当肿块增大压迫或浸润周围神经组织时产生疼痛;压迫肢体主要血管时产生远端肢体供血不足或血液、淋巴液回流受阻，造成肢体疼痛、水肿等表现。

本组34例患者术前均常规行B超、CT检查8例，MRI检查26例。B超、CT、MRI对肢体软组织肉瘤的诊断率均为100.0%。作者认为:MRI所获信息更丰富，同时不需注射造影剂即可显示血管腔，因此更适合肢体软组织肿瘤，尤其是位置深、体积大并且可能累及重要器官的肿瘤。术前应常规行胸片、腹部B超检查，以排除肺转移、肝转移。

肢体软组织肉瘤术式分为:1)囊内切除术(切开活检术);2)边缘切除术(切除活检);3)局部广泛切除术;4)根治性间室切除术;5)屏障切除术;6)截肢术［2］。手术应遵循无瘤操作的原则，肿瘤累及神经相对较剥离血管容易，只要维持神经原形态即可，而血管多为肉瘤所包裹而无法分离。对于累及重要血管的肢体软组织肉瘤不要轻易放弃，在详细的术前辅助检查、充分准备条件下可行肉瘤切除联合人工血管置换术。但对累及骨、关节;主要肌群切除后局部复发;肿瘤侵犯范围较广，无法根治的患者可行截肢术。结合本组患者情况，作者认为手术时不应切破肿瘤，始终在肿瘤外缘规定的切除范围内进行，即可达到根治术要求，降低术后复发率。本组患者均采取手术治疗，肿瘤局部广泛切除术21例，根治性间室切除术5例，屏障切除术4例，截肢术4例。5例根治性间室切除术中有3例累及股动、静脉的软组织肉瘤行联合血管切除人工重建术，术后恢复好。

肢体软组织肉瘤术后复发率较高，张如明等［3］报道局部复发率在5%～50%之间，最高可达85%以上。本组28例术后获随访1～4 a，4例(14.3%)复发，复发时间12～26个月，平均 20个月。对切缘≤1 cm者、肉眼或镜下切缘阳性时术后应补充放疗和辅助化疗。

总之，软组织肉瘤目前以手术切除为主，术前应常规行CT或MRI检查，结合放化疗等的综合治疗可提高切除率、保留肢体功能、降低局部的复发率。

［1］ Eilber FC，Brennan MF，Riedel E，et al.Prognostic factors for survival in patients with locally recurrent extremity soft tissue sarcomas［J］.Ann Surg Oncol，2005，12(3):228－236.

［2］ 傅红.肢体软组织肉瘤手术术式的合理选择［J］.中国实用外科杂志，2007，27(4):237－275.

［3］ 张如明，滕胜.软组织肉瘤现代外科治疗［M］.天津:天津科学技术出版社，2001:91－112.

Surgical Treatment of Extremity Soft Tissue Sarcomas in 34 Patients

Zhang Yi，Han Yu，Qu Xinglong
(Department of Oncosurgery，Minhang Branch Hospital of Affiliated Cancer Hospital，Fudan University，Shanghai200240，China)

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of extremity soft tissue sarcomas.MethodsThe diagnosis and treatment data of 34 patients with extremity soft tissue sarcomas were study retrospectively.ResultsThe pathology after the surgery:desmoid-type fibromatosis 4 cases，fibrosarcoma 5 cases，superficial fibromatosis 1 case，dermatofibrosarcoma protuberan 4 cases，malignant fibrous histiocytoma 4 cases，liposarcoma 5 cases，leiomyosarcoma 5 cases，malignant peripheral nerve sheath tumor 2 cases，synovial sarcoma 2 cases，primitive neuroectodermal tumor 2 cases.The 28 patients were followed postoperatively ranging from 1 to 4 year，4 patients(14.3%) relapsed and the mean recurrence time was 20 months ranging from 12 to 26 months.ConclusionSurgery is the most important treatment modality of extremity soft tissue sarcomas，advisable combined modality therapy and individualized treatment could heighten the ectomy rate and decrease the recurrence rate.

extremity;soft tissue sarcomas;surgery

R738.6;R730.56

A

1673－5412(2012)05－0412－02

张怡(1986－)，男，住院医师，主要从事肿瘤外科临床及研究工作。E-mail:ansonzhang0226@hotmail.com

曲兴龙(1965－)，男，副主任医师，主要从事肿瘤外科临床及研究工作。E-mail:quxl681@yahoo.com.cn

2012－01－30)