重组人促红细胞生成素- α治疗癌性贫血的疗效和安全性

2012-02-27 02:30郭绍梅
实用临床医药杂志 2012年19期
关键词:性贫血异体贫血

郭绍梅

(山东省莱州市人民医院药学部,山东莱州,261400)

对晚期肿瘤化疗是治疗的主要手段,而贫血 是化疗过程中的常见并发症,发生率约50%,不但影响患者对肿瘤治疗的耐受力,减低肿瘤化放疗的效果,更降低患者的生存质量,由此可见纠正癌症患者贫血的必要性。贫血的产生主要是恶性肿瘤本身所致[1]。异体输血治疗方法存在局限性,受疾病传播、血源有限,以及机体免疫紊乱等因素制约。而重组人促红细胞生成素(rHuEPO)能够以药物形式,而非输注形式治疗癌性贫血,防治化疗后贫血恶化并减少输血[2-3]。本研究在同期接受化疗的癌症贫血患者中进行了rHuEPO治疗,初步探讨治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2011年10月,70例病例均经病理学或细胞学证实为癌症患者,治疗前心肝肾功能正常,血红蛋白(Hb)≤110 g/L和(或)红细胞压积(Hct)≤30%,至少需要2个疗程以上常规3周方案化疗,预计生存期3个月以上。其中男40例,女30例,年龄39~78岁,中位年龄46. 8岁。结直肠癌32例,非小细胞肺癌25例,鼻咽癌l3例。所有患者均在接受化疗的同期使用rhuEPO维持疗法。

1.2 方法

患者均采用以顺铂/卡铂为主的化疗方案, rHuEPO(商品名:罗可曼,上海罗氏制药有限公司生产)40 000 U,1次/周皮下注射,与化疗第l周同步,共6周,化疗时间至少2疗程以上。若在治疗过程中出现Hb>140 g/L可停用rHuEPO;若Hb<100 g/L时,则可继续使用LhEPO治疗。观察6周,治疗期间如发现患者存在3度以上相关不良反应,即时停用rHuEPO。每周复查血象。

1.3 观察指标

治疗后Hb水平增加值≥20 g/L或Hct增加值≥5%,且持续2周以上被认为治疗有效[4]。至少每周检查Hb及Hct值,观察其变化。运用癌症治疗性贫血功能评价(FACT-An)量表分析EPO- α治疗对生活质量的影响;为进行安全性评价,需记录并监测患者在治疗过程中发生的所有不良反应。

2 结 果

2.1 疗效

70例患者中有67例患者完成2周rHuEPO治疗,62例患者完成4周rHuEPO治疗。在化疗过程中,患者的平均Hb值和Hct值均呈持续升高趋势,治疗第2周与第4周的平均Hb值和Hct值与治疗前相比差异均具有显著性(P<0.01),见表1。由表中可以看出,在治疗后第4周,Hb值和Hct值的增加幅度较第2周放缓。在治疗后第2周和第4周Hb值上升≥20 g/L的患者分别为18例(26.9%)和38例(61.3%),在治疗后第2周和第4周Hct值上升幅度≥5%的患者分别为26例(38.8%)和43例(69.4%)。

表1 血红蛋白值和红细胞压积值比较(±s)

表1 血红蛋白值和红细胞压积值比较(±s)

与化疗前比较,33P<0.01

项目 化疗前(n=70) 治疗2周(n=67) 治疗4周(n=62) Hb均值(g/L) 80.16±18.42 91.34±12.0133 95.84±16.2533 Hct值(%) 25.01±4.92 28.14±5.4833 30.66±5.2033

2.2 生活质量评分

有36例患者顺利完成FACT-An量表的评分,结果显示治疗前FACT-An评分为(92.56± 15.34)分,治疗4周后FACT-An评分为(100.24± 14.26)分,比较患者FACT-An量表评分发现治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 药物不良反应

对所有患者进行安全性评价,因rhuEPO出现不良反应者有7例,主要的相关不良反应为低热、皮疹、乏力、食欲缺乏5例,发生率7.1%。其中皮疹1例,发热2例,厌食、乏力各1例,均为Ⅰ级轻微不良反应。无需特殊处理可自行缓解。

3 讨 论

高于生理水平的EPO浓度能有效加速血红细胞的造血速度,能特异性刺激形成红细胞的早期祖细胞,rhuEPO可借此发挥作用。减少和避免因贫血加重肿瘤的缺氧而使肿瘤的恶性程度增加[5]。癌症患者EPO分泌相对不足,在同一 Hb水平,肿瘤患者体内血清EPO水平较营养不良贫血患者低,提示肿瘤患者的贫血部分原因为EPO含量相对不足,这是临床应用rhuEPO治疗癌性贫血的理论依据[6]。

近几十年来使用rhuEPO治疗肿瘤相关贫血,结果提示rhuEPO治疗癌性贫血可提高患者的生存质量,并为肿瘤患者顺利完成治疗提供保障,有效率达40%~79%,疗效可观[7]。在本研究中笔者对70例恶性肿瘤患者进行了rhuEPO疗法的临床应用研究,结果发现在治疗后第2、4周Hb值和Hct值与治疗前相比均成持续上升趋势,具有显著性差异。由此结果可知rhuEPO治疗能有效改善接受化疗的恶性肿瘤患者的贫血水平。治疗后第2周,Hb值和Hct值的增加幅度较第4周过快,说明该方法显效时间快,部分患者在化疗的第2周贫血程度即可改善。本文中患者治疗有效率仍低于文献报道,考虑与同期接受姑息化疗,影响rhuEPO疗效有关。

有学者发现[8],若患者 hb基值在110 g/L左右时,其化疗期间做异体输血概率为79%;如果患者在化疗第2个周期时hb值至少下降20g/L,则患者异体输血的概率将增加至98%[8]。因此较低hb值是应用rhuEPO改善贫血的有效时机,因此本研究认为,无论其EPO水平,在化疗前患者hb值只要低于 110 g/L,都应该开始进行rhuEPO治疗,以减少异体输血的次数和危险性,保证化疗顺利进行。

rhuEPO有效纠正或缓解某些肿瘤化疗带来的贫血,其可能机制为:①rhuEPO能有效加速受抑制的骨髓红系造血功能的恢复。②rhuEPO可有效纠正或减轻使用顺铂导致的贫血;rhuE2 PO还可减少肿瘤患者化疗后出现继发性贫血的发病率[9-11]。

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