尿微量白蛋白与2型糖尿病患者伴下肢血管病变的相关性分析

梅笑雪

(江苏省扬州市第一人民医院内分泌科,江苏扬州,225000)

传统观念中,微量白蛋白尿被认为是糖尿病等疾病所致肾功能损害的表现。目前的学说认为,微量白蛋白尿是由于全身血管的渗漏而非特定的肾脏损害所致[1],白蛋白和其他的大分子在血管壁的积聚导致炎症反应、脂质沉积、血管功能失调,并最终导致动脉粥样硬化[2]。本文分析2型糖尿病患者尿微量白蛋白(mAlb)和下肢动脉彩色多普勒超声结果,旨在探讨mAlb与动脉粥样硬化(AS)是否存在相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2012年6月2型糖尿病住院患者96例,诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准,其中男52例,女44例,平均年龄(61.1± 9.2)岁。排除标准:急性代谢紊乱、感染、发热、心力衰竭、心肌梗死、明显肝肾功能异常、肾小球肾炎、梗阻性肾病或泌尿系结石、脑血管病及下肢坏疽。

1.2 方法

1.2.1 超声检查:采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪,高频探头检测患者双侧股动脉、月国动脉、胫前动脉、胫后动脉,按结果分为3组:下肢动脉正常组30例(动脉内中膜厚度<1.0 mm),粥样斑块形成组38例,动脉狭窄或闭塞组28例。1.2.2 生化指标测定:受检者清晨需空腹(禁食8～10 h)取外周静脉血,采用罗氏全自动生化分析仪测定患者空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL－C),血肌酐(SCr)。DS5糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白(HbA1c)。入组患者于受试前一日清晨开始留尿液,完整留24 h尿液计总量后于次日晨送检,取10 mL尿液用生化分析仪测尿微量白蛋白(正常范围0～22.5mg/L)。

2 结 果

3组患者年龄、性别、体重指数、高血压史、血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05);mAlb值各组间依次为:狭窄或闭塞组>粥样斑块形成组>正常组,组间差异有统计学意义(P<0.05),尤其是动脉狭窄或闭塞组与正常组差异最显著(P<0.01);动脉狭窄或闭塞组 HDL－C、FBG、HbA1c、TG、LDL－C各值明显低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),粥样斑块形成组与正常组比较,仅TG、HbA1c水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者各组生化指标结果分析(±s)

表1 患者各组生化指标结果分析(±s)

与正常组相比,3P<0.05,33P<0.01。

项目 正常组(n=30) 粥样斑块形成组(n=38) 狭窄或闭塞组(n=28)年龄(岁) 61.32±8.54 59.85±9.72 62.77±9.14性别[男(%)] 10(33.3) 13(34.2) 10(35.7)吸烟史/% 3(10.0) 12(31.5)3 13(46.4)3高血压史/% 18(60.0) 26(68.4) 22(78.6) BMI/kg·m2 23.18±3.56 23.73±1.26 24.13±2.34 TG/mmol·L-1 1.32±0.54 2.04±0.913 2.31±1.133 TC/mmol·L-1 4.81±1.52 4.96±1.83 5.15±1.37 HDL－C/mmol·L-1 1.31±0.25 1.06±0.23 0.98±0.213 LDL－C/mmol·L-1 2.35±0.78 2.75±1.06 3.12±0.953 FBG/mmol·L-1 7.91±3.20 8.78±3.01 9.46±2.833 SCr/μmol·L-1 77.33±8.23 82.58±10.58 89.71±9.07 HbA1c(%) 6.92±3.65 8.10±4.913 8.42±3.373 mAlb/mg·L-1 16.75±8.50 31.27±9.223 51.56±12.5033

3 讨 论

mAlb的出现是糖尿病微血管并发症糖尿病肾病的早期表现,肾脏糖负荷增加,肾小球血流动力学变化致肾小球血管内皮功能损害,内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力改变,肾小球处于高滤过状态导致肾损害。mAlb的产生与年龄、糖代谢异常[3]、高血压[4]、高脂血症[5]以及炎症反应[6]等因素有关,而上述因素同时也是AS的危险因素。有学者认为[4]mAlb的出现是全身血管功能失调的表现,广泛的血管内皮功能障碍、脂代谢紊乱、凝血功能异常、炎性因子损伤等共同作用造成血管功能失调。血管功能失调不仅存在于肾脏的微血管,也广泛存在于全身大中血管。近年大量临床和实验研究表明[7],血管功能异常、炎症反应在动脉粥样硬化斑块的形成和发展过程中也起关键性作用。

2型糖尿病患者致残、致死的主要原因是大血管病变,AS是大血管病变的病理基础。下肢血管病变是AS主要表现形式之一。彩色多普勒超声检查检测AS病变方便、无创,用于评价早期大血管病变患者的血管病变程度,具有重要临床意义[8]。Furtner等[9]研究报道,在mAlb阳性的糖尿病及非糖尿病患者,作为早期AS标志物的下肢动脉内膜中层厚度明显增加,病变严重程度增加,与本文结果相一致。Furtner等[9]应用血管超声评价糖尿病患者股动脉粥样硬化与mAlb的关系,发现mAlb和AS的严重程度呈正相关。临床流行病学研究表明[10]伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者大血管病变的发生率较尿白蛋白阴性的患者明显增高。糖尿病患者尿白蛋白排泄增多不仅是糖尿病肾病的表现,也是大血管病变的预测因素。

mAlb水平异常升高与AS的发展及加重密切相关,是预测AS的重要因素之一。mAlb易于检测,较血管彩色多普勒超声经济方便,有一定的临床应用价值。将mAlb的检测作为常规检查应用于临床,并推荐用于糖尿病患者大血管病变的危险评估,可以帮助临床医生进行早期干预治疗并判断患者的预后。

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