健康教育路径在鼻咽癌调强放疗中的应用及效果分析

刘爱梅,郭金涛,张兰凤

(江苏省南通市肿瘤医院,江苏南通,226361)

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,由于其特殊的解剖位置,无法手术根除。多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线敏感,故其首选治疗手段为放射治疗。调强适形放射治疗是放射技术、放射物理、医学影像和计算机技术紧密结合的产物,它具有从三维方向上使高剂量曲线的分布与肿瘤靶体积形状一致,并明显减少周围敏感器官的照射剂量的能力[1],从而提高肿瘤局部控制率,改善生存质量,并有可能使患者生存率得到相应提高[2]。由于该放疗过程复杂,技术要求高,疗程长且易出现副反应,需要患者的密切配合。健康教育路径即借鉴临床路径的理论和实施方法,通过对教育对象评估,了解教育对象的心理、生理、社会和文化等需求,制定针对性、有序性和时间性的健康教育路径表[3]。为提高患者对调强放疗的认知和依从性,减轻放射不良反应,提高护理质量,本院放疗科对35例进行调强放疗的鼻咽癌患者应用健康路径方法实施健康教育,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年5月～2010年1月本院放疗科收治的鼻咽癌患者35例为对照组。选择2010年2月～2011年8月收治的35例鼻咽癌患者为实验组。所有病例均经病理证实,为首诊住院。2组患者年龄、性别、福州分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

均采用调强放射治疗。行头颈部CT增强扫描定位,医师勾画耙区、并与物理师共同确认计划,医师、物理师、技术员共同校位,技术员实施放疗。2组患者放疗剂量、方式比较无差异。对照组按常规方式进行卫生宣教。实验组应用健康教育路径,患者入院第1天由责任护士进行护理评估,填写入院评估表,同时发放鼻咽癌健康教育表,根据表上的内容结合患者生理、心理、社会文化背景及需求制订健康教育措施,选择适宜的健康教育方式,护士长定期检查、指导。

2 结 果

2组患者自我护理技术掌握情况及对护士服务满意度比较见表1。

2组患者放射不良反应发生情况比较见表2。

表1 2组患者自我护理技术掌握情况及满意度比较(例)

表2 2组患者放疗不良反应发生情况比较(例)

3 健康教育

3.1 方式

以宣传单、手册、黑板报及宣传栏方式图文并茂介绍鼻咽癌防治知识、饮食指导、放射治疗基本知识、常见不良反应及防护措施、康复锻炼等。选取临床经验丰富且有一定授课技巧的护士定期集中授课,记录授课内容同时评估、回访授课效果。定期开展患者及家属座谈会,相互交流一些好的护理经验及防护措施。针对患者特殊病情及技术要求进行个别讲解及模拟示范。

3.2 内容

入院第1天:①心理指导鼻咽癌患者确诊后易产生紧张、恐惧、焦虑等心理。患者的心理活动、情绪好坏 生活态度等对病症的转归与康复起着至关重要的作用[4];同时因鼻咽癌治疗周期长、费用高,患者易产生对家庭的负疚感。入院第一天,由临床经验丰富且有相当沟通能力的护士热情接待患者,与患者交流,鼓励患者说出内心感受,予以心理疏导。②做好患者家属的开导和劝慰,使之克服悲观情绪,协助护士做好患者的心理支持。③讲解有关检查的目的,注意事项及配合要点。④向患者及家属讲解调强放疗的有关知识,讲解其原理、优点,过程及治愈病例。消除患者恐惧心理,坚定治愈疾病的信心,提高患者治疗护理的积极性。

放疗前第3～5天:①口腔卫生指导。据报道,放疗前做过口腔处理的患者放射性龋齿的发生率明显低于未作口腔处理者[5]。因此放疗前3d指导患者进行口腔检查。对清理牙结石、填补龃齿、拔义齿等损伤较大的检查治疗需休息一周方可进行放疗。②体位固定指导。调强放射治疗(IMRT)是一种高精度的放疗技术,体位精确固定是实施IMRT的基本条件,对适形放疗、使用多叶光栅的患者,其照射野中心移位误差应严格控制在3 mm以内[6]。详细向患者介绍治疗时摆位的重要性和必要性,指导患者治疗时服从技术员的摆位,并保持固定体位,以免照射野发生偏移影响剂量分布。必要时放疗前进行体位指导和模拟训练。

放疗中:随着放射线剂量的不断累积,患者会出现一些不良反应,放射性黏膜炎,放射性皮肤损伤,张口困难等。此时责任护士对患者进行全面评估,制定详细计划,对患者进行针对性的健康教育和护理以提高患者自我护理技能,减轻不良反应,顺利完成放疗。①口腔、鼻咽黏膜保护。放疗中口腔和鼻咽部的放射性黏膜炎是最常见的并发症,表现为疼痛、溃疡、鼻塞及鼻腔分泌物增多。指导患者选用刷头小且软的牙刷每天饭后按指导方法正确刷牙,每次刷牙不少于3 min。每日含漱液漱口4次,方法是先用温水漱口,然后将含漱液含在口中,紧闭嘴唇,运动面颊和唇部让含漱液充分接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面。保持口腔湿润,多饮水,每天饮水2 500～3 000 mL。鼻腔冲洗:协助并指导患者进行鼻咽冲洗,轻轻挤压冲洗球,使冲洗液匀速进入鼻腔-鼻咽-口咽-口腔,以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物,加快黏膜修复,每日冲洗1～3次。如有出血禁止冲洗。②放射野皮肤保护。放疗中,患者会出现不同程度的皮肤放射线反应,使患者严重不适,因此需指导患者做好皮肤护理。保持放射野皮肤清洁、干燥。避免衣领、粗硬物摩擦放射野皮肤宜着全棉、柔软、低领衣服。外出时避免日光暴晒。洗浴时忌用肥皂、毛巾擦洗放射野皮肤,忌热敷。放射野皮肤瘙痒、脱皮时忌搔抓,剥脱。另外指导患者保持放射标志的清晰、完整,如有模糊通知床位医师不得私自描画。③功能锻炼。放射治疗可引起局部软组织纤维化、颞颌关节功能障碍致张口困难。最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛,如果继续发展则颞颌关节活动受限,张口门齿距日渐缩小,讲话口齿不清,严重者甚至牙关紧闭,进食困难、至患者营养不良甚至恶病质[7]。因此指导患者进行正确的张口锻炼、颈部运动尤为重要。每日对镜子做最大幅度的张口“啊”动作,保持5 s;练习咀嚼、鼓腮等动作;鼓励患者多讲话。指导患者使用制定的软木塞或专用张口器进行张口锻炼。指导患者做颈部的前倾后仰及转头运动,动作宜缓慢,忌幅度过大。要求患者长期坚持。

出院前1 d:责任护士登记鼻咽癌患者的资料,包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、放疗方式、出院时间、家庭住址、电话方式等。发放写有主治医师、责任护士联系方式的爱心卡。同时对患者出院时生理、心理、一般情况和放疗反应进行评估。

出院当天:责任护士进行出院指导。①保持乐观的良好心态,劳逸结合,适当锻炼,以提高机体免疫力。②营养支持 。进高热量高蛋白高维生素饮食,避免粗硬及刺激性食物。③继续保持口腔卫生保持口腔清洁,正确刷牙,多饮水。放疗后2年内勿拔牙,如需拔牙咨询医师并提供病史。④生育指导。放疗后机体免疫力降低,放疗可影响垂体功能致月经紊乱,指导患者宜避孕2年,待身体恢复良好征得医生同意方可怀孕。⑤定期来院复查。及时发现有无复发、转移、放射后遗症,予以处理。⑥继续进行功能锻炼,防止发生远期放疗并发症。

出院后2周～6月:出院后由责任护士定期进行电话随访,包括患者口腔黏膜反应、饮食、放射野皮肤情况、张口锻炼等,同时对患者提出的问题给予解答和指导,记录随访内容。护士长监督检查,与患者电话或来院复诊时确认。

4 讨 论

调强适行放射治疗是近几年发展的一项精确放疗技术,与普通放疗相比有很多优势,可减少正常组织的照射量,提高肿瘤局部控制率,延长患者生存期,但患者仍有不同程度的急性放射反应。同时该技术摆位要求高,需要患者积极配合。健康教育路径可以实现对疾病教育的程序化和标准化,有效矫正不合理、不规范的教育行为[8]。本院应用健康教育路径对调强放疗的鼻咽癌患者进行有计划、有目的和针对性的健康教育,根据患者个体差异及需求制定健康教育计划并及时进行评估,不断调整教育内容,保证了健康教育的完整性、动态性和连续性。这样不仅可以提高患者治疗护理依从性,减轻放射不良反应,顺利完成治疗,而且可以促进护患沟通,增加护士与患者交流的机会,满足了患者对健康教育的需求,提高了患者对护士的满意度。

[1] 赵 充.鼻咽癌调强适形放疗进展[J].实用肿瘤杂志, 2004,19(4):281.

[2] 惠周光,徐国镇.鼻咽癌调强适形放疗的临床应用[J].实用肿瘤杂志,2004,19(2):104.

[3] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学:护理学分册,1998, 17(1):1.

[4] 周郁秋,刘晓虹.护理心理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:174.

[5] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2007:478.

[6] 吕庆文,陈武凡.基于互信息熵差测度的医学图像自动优化分割[J].中国科学E辑,2006,36(6):657.

[7] 刘翔宇,谌永毅,袁 烨,等.鼻咽癌放疗后张口困难的影响因素与护理干预现状[J].护士进修杂志,2009,24(13): 1183.

[8] 化秋菊.临床路径在腹膜透析患者健康教育中的应用[J].新乡医学院学报,2008,24(2):200.