无创机械通气在老年慢性阻塞性肺病中的实施效果分析

刘 峰,乔 岩,黄光湖,叶 向,许尤玲

(1.江苏省南京市浦口区中心医院呼吸内科,江苏南京,211800; 2.江苏省南京市第一医院呼吸内科,江苏南京,210001)

慢性阻塞性肺病(COPD)以气流受限为特征,且气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,最终导致气道壁结构重构,气道狭窄,阻力增加,肺通气与换气功能发生障碍,引起缺氧和CO2潴留[1]。COPD具有反复急性加重的特点,易并发呼吸衰竭、肺性脑病。在我国,≥60岁的COPD患病率高达13%～30%[2]。随着吸烟人群的不断增加和社会老龄化的来临,COPD发病率呈上升趋势。该病的常规治疗以持续低流量吸氧、抗感染、舒张支气管、祛痰以及运用及糖皮质激素等,但疗效欠佳。无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气管的正压通气,常通过鼻/面罩等方法连接患者[3]。该方法因为其无创、成功率高、并发症少的优点,目前已成为临床治疗COPD的重要措施之一[4]。2010年6月～2011年6月,本院采用NPPV治疗120例老年COPD患者,效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

2010年6月～2011年6月,本院收治120例老年COPD患者,诊断依据参照2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》[5]。所有患者均无明显无创机械通气治疗禁忌证,并排除气胸、严重意识障碍、血流动学不稳定及肝肾功能不全者。将120例患者随机分为2组,各60例:试验组中男35例,女25例,平均年龄(64.8±4.3)岁;对照组中男32例,女28例,平均年龄(65.2±3.9)岁。2组患者性别构成、年龄、辅助检查等一般资料比较,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

对照组给予常规治疗,包括持续低流量吸氧、抗感染、镇咳祛痰、应用糖皮质激素、维持酸碱及电解质平衡等。试验组在对照组基础上,采用法国AIROX公司的SMARTAIR ST无创通气机,并应用塑料硅胶膜鼻(面)罩进行双水平气道正压(BiPAP)通气治疗。选择S/T工作模式,设定呼吸频率为14～18次/min,吸氧浓度40%左右。初始吸气压力为 8 cmH2O,呼气压力为 4 cmH2O,待患者可耐受且适应后逐渐增压,增压幅度为2 cmH2O/次,吸气压力范围在为10～24 cmH2O之间,呼气压力范围在4～10 cmH2O之间。早期可持续通气24 h以上,待病情好转后可降低压力支持水平,缩短通气时间。观察总体疗效,记录治疗后动脉血气参数变化、住院时间、呼吸纠正时间及住院费用情况。

疗效判断标准见文献[6]。

2 结 果

2.1 2组总体疗效

试验组治疗有效率(73.3%)显著高于对照组(46.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗方法治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组血气参数变化

试验组pH值、PaO2、PaCO2显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组血气参数变化(±s)

表2 2组血气参数变化(±s)

与对照组比较,33P<0.01

组别 n pH值 PaO2(kPa) PaCO2(kPa)试验组 60 7.45±0.2733 12.46±3.93310.04±1.6733对照组 60 7.03±0.14 8.41±3.20 8.32±1.55

2.3 2组住院时间、呼吸纠正时间及住院费用情况

试验组在住院时间、呼吸纠正时间及住院费用显著小于对照组,差异有统计学意义(P< 0.01)。见表3。

表3 2组治疗方法住院时间、呼吸纠正时间及住院费用比较(±s)

表3 2组治疗方法住院时间、呼吸纠正时间及住院费用比较(±s)

与对照组比较,33P<0.01

组别 n 住院时间(d)呼吸纠正时间(d)住院费用(万元)试验组 60 16.3±3.533 7.9±2.433 2.6±0.333对照组 60 21.7±4.2 13.1±3.3 3.2±0.7

2.4 2组并发症情况

试验组发生咽部不适3例,腹胀2例,窒息0例;对照组发生咽部不适8例,腹胀7例,窒息2例,2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

3 讨 论

COPD的病理改变以慢性支气管炎及肺气肿的病理变化为主。疾病早期,气道炎症发生,小支气管壁结构被破坏,反映大气道功能的指标如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量等多正常,但小气道功能已发生改变。随着病情进展,气道狭窄,阻力增加,肺泡内聚集的气体越来越多,使肺泡膨胀明显,压力增高,以致肺部有效气体交换降低,最终导致低氧血症和CO2潴留。并且,随着年龄的增长,COPD发生率逐年增加。传统的治疗方案由于疗效欠佳、费用高,不能满足大部分患者的需要。无创机械通气治疗COPD采用面(鼻)罩进行呼吸支持,避免了气管插管、气管切开等带来的损伤,而具有压力支持通气和呼吸末正压通气的作用,可减轻吸气肌负荷,降低呼吸功能消耗,从而纠正低氧血症和CO2潴留。

国内研究显示[7],无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的有效率达60%以上。也有研究表明[8],无创正压通气可降低气管插管率,提高治疗成功率,并降低死亡率。本研究结果显示,无创机械通气治疗有效率为73.3%,高于对照组有效率46.7%,说明无创机械通气治疗COPD效果优于常规治疗。无创通气方法用于慢性呼吸衰竭急性发作的治疗,能明显降低呼吸频率、改善意识水平和生理指标。潘颖等[9]研究显示,多数患者经无创机械通气治疗后临床症状、pH值得到明显改善,PaO2明显升高,PaCO2明显降低。本研究中,试验组在pH值、PaO2、Pa2 CO2等血气指标方面较对照组显著改善,与文献报道[9]相一致。在常规治疗基础上尽早应用无创机械通气,可在显著改善肺通气功能,缓解症状后,大幅度缩短平均住院时间,改善生活质量,并降低医疗费用[10]。本研究中,试验组在住院时间、呼吸纠正时间及住院费用等方面都低于对照组。在并发症方面,无创机械通气仅部分患者出现咽部不适、腹胀等不良反应,优于对照组。

[1] 吕 敏.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].中医临床研究,2009,1(1): 68.

[2] 闫登峰.无创机械通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].临床合理用药,2010,3 (17):74.

[3] 马文超.无创机械通气在COPD的临床应用中国医药指南[J].2010,8(35):255.

[4] Nava S,Hill N.Non-invasive ventilation in acute respira2 tory failure[J].Lancet,2009,374(9685):250.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.

[6] 罗先海,陈 万.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].西部医学, 2011,23(1):59.

[7] 熊 简.无创机械通气在老年COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].重庆医科大学学报,2009,34(6):794.

[8] 卜祥振,王新钊,谢国旗,等.双水平无创正压通气对老年COPD并呼吸衰竭治疗作用[J].实用临床医药杂志, 2010,27(3):217.

[9] 潘 颖,付秀华.老年慢性阻塞性肺疾病行无创机械通气治疗分析[J].内蒙古医学杂志,2011,43(4):441.

[10] 蒋延文,潘 磊,胡 征,等.家庭无创通气对COPD患者的康复治疗观察中国康复医学杂志[J].2008,23(5): 438.