不同镇痛技术在鼻腔术后的应用

张 珂,郭拴娥

(河南省安阳市第六人民医院,1.耳鼻咽喉科;2.麻醉科,河南安阳,455000)

鼻腔术后抽取鼻腔填塞物的过程对患者来说是最痛苦的经历[1]。许多患者因而不愿行鼻腔术后的复查,影响了鼻腔术后疗效,本研究旨在探讨行无痛抽取鼻腔填塞物的可行性,为临床应用提供参考。

1 资料与方法

随机抽取2010年6月～2011年6月在本院行鼻内镜手术患者160例,年龄18～65岁。均为同一治疗组管理的患者,无麻醉禁忌证和麻醉药物过敏史,无使用特殊药物史(如安眠药、阿片类药物)。无睡眠呼吸暂停综合征。160例随机分为麻醉组和无麻醉组,每组80例。麻醉组又随机分为2组:A组,芬太尼复合丙泊酚组;B组,丙泊酚单独使用组。每组40例。鼻腔填塞物均为膨胀海绵。

麻醉方法:患者术前禁食、禁饮8 h,使用多功能心电监测仪监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度。内窥镜检查前开放静脉,术前用药均静脉注射阿托品0.5 mg,抑制腺体分泌,打开氧气吸入装置,使用多功能监测仪。麻醉组静注芬太尼50 mg,然后按丙泊酚2 mg/kg缓慢推注,边推边观察患者的意识,待患者睫毛反射消失(此时患者意识消失)在内窥镜下抽取鼻腔填塞物,观察患者有无知觉,有无恶心、呕吐,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)至唤醒。

疼痛感觉采取自制主观量表将疼痛分为4级:0级:无痛;1级(轻)轻度可忍受的疼痛;2级(中)中度持续性疼痛;3级(重)持续的剧烈疼痛。

结果:麻醉组患者对疼痛评价均为0级,而无麻醉组0级0例,1级6例,2级46例,3级28例。麻醉组与非麻醉组疼痛评价比较差异有显著性(P<0.01)。麻醉组A与B之间的比较见表1、2。2组患者未出现呼吸抑制及恶心、躁动等不良反应。

表1 麻醉组患者检查前后血压、心率的变化(±s)

表1 麻醉组患者检查前后血压、心率的变化(±s)

与麻醉前比较,3P<0.05

指标 组别 例数 麻醉前 检查后 置内窥镜后SBP(mmHg) A组 40 137.67±18.32 122.98±16.163 125.34±15.723 B组 40 137.49±17.54 121.36±16.743 125.45±16.223 DBP(mmHg) A组 40 87.65±16.45 70.68±10.523 72.69±12.443 B组 40 88.62±16.47 71.52±11.433 73.79±13.463 HR(次/分) A组 40 92.42±7.64 77.22±6.353 80.54±5.383 B组 40 91.98±7.22 82.42±7.323 83.21±6.983

表2 2组患者睫毛反射消失时间唤醒时间和麻醉用量(±s)

表2 2组患者睫毛反射消失时间唤醒时间和麻醉用量(±s)

3P<0.05

组别 例数 睫毛反射消失时间(min) 唤醒时间(min) 麻醉用量(mg) A组 40 1.52±0.653 6.88±2.473 108.48±24.543 B组 40 2.25±0.87 7.89±3.12 143.25±28.66

2 讨 论

丙泊酚广泛应用于无痛胃镜、内窥镜检查手术麻醉,具有起效快,半衰期短,停药后迅速恢复的特点。但镇痛作用较弱,镇静作用强,单独应用时剂量较大。随着剂量的增加,对呼吸循环的抑制作用逐渐增加。因此,常为其他药物配伍使用。芬太尼是一种强效镇痛药,与丙泊酚合用可增加麻醉效能,作用时间长,对内窥镜检查、治疗提供理想的药物选择,即安全副作用又少,也减少丙泊酚的用量[2]。但操作时必须加强对呼吸、循环的观察,备妥急救设施及药物。用药前常规吸氧,备吸引装置,对年老体弱者应适量减量。减慢注射速度,密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。血氧饱和度严重下降时,应及时清理呼吸道分泌物,并及时退出内窥镜,行呼吸罩加压呼吸,即能改善。

有效镇痛不仅旨在减轻患者抽取鼻腔填塞物的痛苦,而且在于提高患者自身防止围术期并发症的能力。已经证实镇痛可以减少患者体内儿茶酚胺和其他应急性激素的释放,还可以通过降低患者的心率防止术后高血压,从而减少心肌做功的耗氧量[3]。

鼻内镜术后的随访及术腔处置对鼻内镜的术后疗效至关重要[4]。而围术期患者疼痛感受是影响随访率的一个因素[5]。有报告称因围术期疼痛原因造成约14%患者放弃术后随访及换药[6]。本组麻醉患者均能积极配合随访和换药,即使术后换药过程中有轻微不适和疼痛,也不影响患者对治疗的依从性。而非麻醉组患者均存在不同程度的抵触和消极情绪。

[1] 韩德民.内镜鼻窦手术及其扩展应用[M].北京:人民卫生出版社,2008:182.

[2] 李晓晖,王志国.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2010,26:896.

[3] 庄心良.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 2575.

[4] 周兵,韩德民,刘华超,等.少年儿童鼻内镜手术远期疗效及相关因素探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,18: 255.

[5] 彭章龙,于布分.围术期镇痛的进展[J].中国实用外科杂志,2005,25:11.

[6] 盛发军,丁希斌,陈冬梅.安宁镇痛技术在鼻内镜术后换药中应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41: 143.