多房囊性肾细胞癌的CT和MR表现

熊俊峰

(衢州市人民医院,浙江 衢州 324000)

多房囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)是一种完全由囊腔构成、囊腔间隔内有小灶状透明细胞的肿瘤。术前准确诊断有助于手术方式的选择。作者收集了2005年5月～2011年10月经手术病理证实的MCRCC共16例作回顾性分析,以提高对本病诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2005年5月～2011年10月经手术病理证实的MCRCC共16例,男11例,女5例,年龄21～73岁,平均(46±14)岁。临床表现：10例(男7例,女3例)无症状,为体检时偶然发现,5例(男3例,女2例)有患侧腰背部酸胀不适感,其中1例(男)有无痛性肉眼血尿。

1.2 检查方法 所有患者均行MDCT平扫及动态增强扫描,其中5例CT之后加做MRI检查。16例行MDCT检查(Marconi 8000 4排CT,西门子和飞利浦16排CT,西门子64排CT),扫描层厚2～5mm,螺距为1,所有患者均经平扫、皮髓交界期(造影剂开始注射后20秒开始扫描)及髓质期(造影剂开始注射后80秒开始扫描)扫描,静脉内团注碘海醇(300mgI/mL),经肘正中静脉注射,剂量1.5～2mL/kg,注射速率为 3mL/s。MR扫描(Siemens vision 1.5T),造影剂为 Gd-DTPA,剂量 15mL,注射速率2.5～3mL/s,扫描序列：常规 T1WI(TR 112mAs,TE 4.76mAs),抑脂序列 T1WI(TR 5.04mAs,TE 2.31mAs)、T2WI(TR 3500mAs,TE 84mAs),增强序列T1WI(TR 5.04mAs,TE 2.31mAs)皮髓交界期和髓质期,并行横断位、冠状位、矢状位扫描。

2 结 果

16例MCRCC均为单侧单发,右肾7例,左肾9例,所有病灶均位于肾皮质,且突出于肾轮廓外,病灶形态呈圆形或类圆形,直径2.5～9.5cm,平均(4.3±1.3)cm。(1)CT表现：MDCT扫描显示有完整囊壁,内可见粗细不均或菲薄分隔、实质性小结节、囊液、间隔可见点状、条状钙化;囊内液体密度高于水,CT值15～30HU;16例中有1例囊腔间隔有点状、条状钙化;(2)CT增强表现：增强后皮髓质期囊壁、囊腔间隔及实质小结节均有不同程度的强化;(3)MR表现：1例囊液T1WI为高信号、T2WI呈稍高信号,手术切除病灶切开见其内为褐色血性液体,其余病灶囊内液体均呈T1WI低信号、T2WI高信号改变,囊腔间隔及小结节呈稍低信号。MR增强后有相同的影像学特征,相比CT,MRI在显示病灶囊壁、间隔及小结节时更为清晰。见图1a～b,图2a～f。

3 讨 论

Hartman 1986年将囊性肾癌分为4型：多房囊性肾癌、肾癌囊变坏死型、单纯性囊肿癌变型、单房囊性肾癌型[1]。MCRCC为肾细胞癌的一种特殊类型,发病率占肾癌的2.3%～3.1%[2-3],过去组织学将MCRCC归为囊性肾癌的一种亚型[4-6],2002年世界卫生组织将其作为一个独立类型。MCRCC临床上并不多见,好发于成年男性,通常无明显症状,常被体检时偶然发现,少数患者有患侧腰部酸胀感,无痛性血尿者更少见,与肾癌的临床表现没有明显区别。手术方式一般采用患侧肾脏切除术或保留肾单位病灶切除术。

图1 -a、1-b、1-c、1-d分别表示CT平扫、皮髓交界期、髓质期及冠状位重建,肿瘤位于右肾上级,呈类圆形,大小4.5cm×3.5cm×2.5cm,CT示肿瘤突出于肾轮廓外,边缘光整,平扫CT可清晰显示囊腔间隔点状、条状钙化影,增强后囊壁及间隔强化。

3.1 影像学表现 MCRCC呈膨胀性生长,呈多房分隔,分隔一般大于两条,最多可达几十个,囊腔互不相通,囊壁、分隔可不均匀增厚或形成小结节,但结节直径小于5mm,少数分隔可见点状、线状钙化,MDCT增强后囊壁、囊内分隔及实质小结节均有不同程度的强化;MR增强后有相同的影像学表现,相对于CT,MRI更能清晰地显示病灶囊壁、分隔及实质性结节,而CT对分隔内钙化的显示更有优势。囊内分隔增厚、毛糙,形成实质性小结节者具有一定影像学特征。

3.2 鉴别诊断 MCRCC需与肾癌坏死囊变、局限性肾多发囊肿及多房囊性肾瘤相鉴别：(1)肾癌坏死囊变 囊壁较厚,且厚薄不均,内无分隔。肾癌坏死、囊变通常由坏死、液化引起,少数完全呈囊状;肿瘤TNM分期及细胞核分级较MCRCC高[7];(2)肾局限性多发囊肿形成假性分隔者易和MCRCC分隔菲薄者相混淆。肾局限性多发囊肿多个囊肿聚集在一起形成分叶或切迹有一定特征性,囊内液体为水样密度;(3)多发囊性肾瘤多见于成年女性和婴幼儿,呈膨胀性生长,包膜光整,囊壁及分隔菲薄(1～2mm)而均匀,囊内分隔完整,增强扫描有强化,影像学表现与MCRCC类似,但增强后总体强化不及MCRCC[8],多房囊性肾瘤不形成分隔结节。

MCRCC是肾癌的一个独立类型,临床上并不多见,成年男性易患。MDCT或MR扫描具有一定特征：有完整囊壁、粗细不均分隔、实质性小结节。MCRCC具有低分期、低分级、愈后良好的特点[4-6,9],目前尚未发现MCRCC有复发或转移的现象。MCRCC手术易根治,对于病灶长径＜4cm者可行保留肾单位的外科手术方式。

图2 -a、2-b分别为CT平扫和增强(髓质期),肿瘤位于左肾,囊壁菲薄,多条分隔,分隔不均匀增厚,增强后明显强化。图2-c、2-d,分别为MRI平扫T1和T2加权成像,图2-e、2-f为MRI增强皮髓交界期、髓质期T1加权成像,相比CT,MRI在显示肿瘤囊壁、间隔时更为清晰。

[1] Hartman D S,Davis CJ,Johns T,et al.Cystic renal cell carcinoma.Urology,1986,28：145

[2] Murad T,Komaiko W,Oyasu R,et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma.Am J Clin Pathol,1991,95：633

[3] Nassir A,Jollimore I,Gupta R,et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma：a seriesof 12 cases and review of the literature.Urology,2002,60,421

[4] Suzigan S,Lopez-Beltran A,Montironi R,et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma：a report of 45 casesof a kidney tumor of low malignant potential.Am J Clin Pathol,2006,125(2)：217

[5] Han KR,Janzen N K,Mcwhorter V C,et al.Cystic renal cell carcinoma：biology and clinical behavior.Urol Oncol,2004,22(5)：410

[6] Ooi GC,Sagar G,Lynch D,et al.Cystic renal cell carcinoma：radiological features and clinico-pathological correlation.Clin Radiol,1996,51(11)：791

[7] Aubert S,Zini L,Dekmez J,et al.Cystic renal cell carcinomas in adults.Is Preoperative recognitionof multilocular cystic renal cell carcinoma possible.J Urol,2005,174(6)：2115

[8] 丁建国,周建军,周康荣.多房囊性肾瘤的影像学表现.中华放射学杂志,2004,38(8)：816

[9] Bielsa O,Lloreta J,Gelabert-Mas A.Cystic renal cell carcinoma：pathological features,survival and implications for treatment.Br J Urol,1998,82(1)：16