曲美他嗪联合卡维地洛对舒张性心力衰竭的影响研究

王 仲，孙彦素

舒张性心力衰竭是由于心室舒张不良使左室舒张末压力升高而致肺瘀血，多见于高血压和冠心病［1］，本研究旨在评价曲美他嗪联合卡维地洛对舒张性心力衰竭心功能及运动耐量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月—2011年9月舒张性心力衰竭患者60例，男27例，女33例，年龄45～65岁，平均(55.7±5.2)岁。随机分为治疗组30例，男14例，女16例;平均 (56.1±5.7)岁;心功能Ⅱ级6例、Ⅲ级18例、Ⅳ级6例。对照组30例，男13例，女17例;平均 (55.3±4.6)岁;心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级19例、Ⅳ级4例。两组在年龄、性别、心功能等方面具有均衡性。

1.2 诊断标准 舒张性心力衰竭诊断满足以下条件［2］: (1)有充血性心力衰竭的症状和体征。(2)收缩功能正常。(3)有左室松弛、充盈、舒张性扩张或僵硬度异常的证据，排除低血压、支气管痉挛性疾病、心动过缓、心肌病、心肌炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞等情况。心功能分级符合美国纽约心脏病协会 (NYHA)心功能分级标准。

1.3 治疗方法 两组均根据实际情况进行常规抗心力衰竭治疗，对照组加用卡维地洛3.125mg，2次/d，观察血压及心率情况，逐渐加量至静息状态下心室率控制在60～70次/min;治疗组予曲美他嗪联合卡维地洛，曲美他嗪20mg，3次/d，卡维地洛应用方法同对照组，两组均观察12周。

1.4 观察指标 NYHA心功能分级和6分钟步行试验。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以 ()表示，组间比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后心功能及运动耐量，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

3 讨论

舒张性心力衰竭是由心肌迟缓障碍、心肌僵硬度增加、神经内分泌等多种因素导致，卡维地洛治疗舒张性心力衰竭机制包括:(1)卡维地洛阻滞β1、β2受体，抑制交感神经活性，阻断儿茶酚胺对心脏的不良反应，阻断并逆转心室重构从而改善心脏功能，卡维地洛也能阻滞α1受体，使外周阻力下降［3］。(2)减慢心率，降低心肌耗氧量，延长舒张期。(3)卡维地洛能清除氧自由基，从而改善内皮依赖性舒张功能［4］。 (4)抗内皮细胞凋亡［5］，从而影响心室重塑。曲美他嗪作为一种优化心肌代谢的药物，治疗心力衰竭的机制如下:抑制线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)，使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化［6］，优化心肌能量代谢，减轻细胞内酸中毒、钙超载、清除氧自由基和抗氧化作用，具有细胞保护作用［7］。动物实验证实曲美他嗪能够改善心力衰竭大鼠心肌能量代谢、病理和超微结构，并且有改善大鼠心功能的趋势［8］。本研究发现曲美他嗪联合卡维地洛通过减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心室重构，优化心脏能量代谢，从而改善心功能及运动耐量，但本研究样本量小，还有待进一步研究。

表1 两组心功能、6分钟步行试验比较 ()Table1 Comparison of heart function and 6 minute walking test between the two groups

表1 两组心功能、6分钟步行试验比较 ()Table1 Comparison of heart function and 6 minute walking test between the two groups

组别 例数 心功能治疗前 治疗后对照组 30 2.90±0.61 2.60±0.81 325.5±41.0347.7±54.8治疗后6min步行试验 (m)治疗前＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05实验组 30 3.00±0.64 2.13±0.82 316.2±48.7387.1±60.3 P 值

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