中西医结合治疗奶牛早期先兆流产临床观察及机理探讨

李积花

（青海省湟中县上五庄镇兽医站，青海 湟中 811606）

奶牛妊娠9周前后出现阴道流血、腹痛等先兆流产、复发性自然流产（习惯性流产）均属早期流产范畴。笔者从2004年11月至2010年6月将23例患病奶牛用止血保胎散及黄体酮进行治疗，疗效较好，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 两组共45例，均有阴道出血、腹痛呻吟等症状，发生日期自人工授精后45 d至80 d不等，随机分为治疗组23例，其中黑白花奶牛13例，杂交奶牛10例；初孕先兆流产12例，复发性自然流产（出现自然流产1～3次）7例，外伤性先兆流产4例，年龄最小2岁，最大7.5岁，平均4.5岁；对照组22例，其中黑白花奶牛12例，杂交奶牛10例；初孕先兆流产11例，复发性自然流产（出现自然流产1～4次）6例，外伤性先兆流产5例，年龄最小2.5岁，最大8岁，平均5岁。两组品种、年龄、既往孕产病史、流产次数、先兆流产发生时间、出血时间、出血次数等均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：给予中药止血保胎散5 d，每日1剂，研末开水冲泡，待凉后灌服。处方：续断、菟丝子、桑寄生、苏梗、砂仁、白芍、炒白术、山茱萸、益智仁、炙黄芪、太子参、侧柏叶、地榆炭、茜草炭、阿胶各30 g。有热象者加黄连15 g、黄芩35 g；寒象者加艾叶、生姜各25 g。同时应用黄体酮注射液100 mg，肌肉注射5 d，1日1次；对照组：给予黄体酮注射液100 mg，肌肉注射7 d，1日1次；止血敏50 g，止血芳酸5 g、维生素k3100 mg，混合静脉注射3～5 d；以上两组治疗，中途若出现完全流产则终止。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 检测方法 就诊第1天和治疗第3天、第7天后分别予酶联免疫吸附试验法测定HCG和LH，其检测结果见表1。

表1 检测结果

2.2 疗效标准 有效：阴道出血停止，症状消失，妊娠处于正常。无效：症状加剧、阴道出血不止或量增加甚至排出妊娠物，不能继续妊娠者为临床保胎无效。

2.3 治疗结果 治疗组有效18例，无效5例，流产率为21.7%；对照组有效10例，无效12例，流产率为54.5%，治疗组流产率明显低于对照组，2组结果比较，差异极显著（P＜0.001）。

3 机理探讨

奶牛早期先兆流产常常是多种致病因素作用的结果，中兽医认为肾气盛，胎有所系；气旺胎有所载；血充则胎有所养，其胎自安。止血保胎散通过药物作用缓解痉挛、抑制宫缩、提高孕期血清激素水平、改善盆腔内环境或对神经体液内分泌功能的调节作用来达到止血保胎作用。而西医多是从卵巢和黄体的功能入手进行分析和治疗。二者结合病机归纳为以下三个方面。

3.1 提高孕期血清激素水平 本研究发现早孕期发生先兆流产时，如果血清HCG浓度与相应孕期相符，保胎成功率高；而如果LH的水平低下（＜5 mIU／m L），HCG低于正常并明显下降，则流产难以避免；若妊娠8～10周仍低于1万mIU／m L则愈后不良。从治疗组低于相应孕周的10例经中西医结合保胎治疗后LH、HCG稳定上升成功率达60%，对照组10例成功率只有20%。而止血保胎散通过有效提高孕期血清激素水平治疗内分泌原因流产，其作用于受体又调节性激素平衡和卵巢功能，对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用。方中续断、菟丝子、桑寄生、黄芩、白芍等均有抑制子宫平滑肌收缩频率，促子宫发育作用；黄芩抗过敏、抗子宫收缩作用；菟丝子、黄芩还具有雌激素样活性，也可以促进子宫生长发育；当归能兴奋网状内皮系统，对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除作用；白术能提高机体细胞和体液免疫功能；砂仁、黄芩、当归均能通过不同环节起到抗血小板凝集及抗凝作用，对自身免疫性流产有良好效果。所以中药可以直接或间接影响内源激素平衡，稳定升高孕激素水平。黄体酮主要是调节胎盘内分泌功能，使胚胎赖以发育的多种激素间内环境的动态保持平衡，体内各项血清内的分泌物激素或水平协调，使内膜中丰富的营养物质与微量元素及时供应，从而改善内膜发育，抑制子宫收缩、提高胚胎种植率和妊娠率。综观止血保胎散和黄体酮合用会直接或间接影响内源激素平衡，稳定升高孕激素水平，对自身免疫性流产有良好的治疗效果。

3.2 改善盆腔内环境 止血保胎散可改善盆腔、子宫及胎盘的血液循环；改善和促进胎盘绒毛的发育；维系和加强早孕时绒毛与子宫底蜕膜的联系；抑制子宫收缩，防止绒毛和蜕膜因缺乏供血供氧而从子宫壁剥离发生流产。止血保胎散不但能改善血液流变和血液黏稠度异常，疏通微循环，调理组织代谢，还能通过调整体内免疫功能而起到治疗作用，对内分泌激素调节作用尤为显著。方中侧柏叶、地榆炭、茜草炭可抑制因血窦开放引起的阴道流血；当归、白芍可缓解平滑肌痉挛，缓解由于宫腔积血刺激子宫收缩出现阵发性腹痛；白术对子宫平滑肌具有直接作用，对子宫兴奋性收缩、紧张性收缩均有显著抑制或拮抗作用。而对已死亡的胚胎，益气养血、固冲安胎中药的双向调节作用，还能通过加强子宫收缩促使孕囊剥离使之完全排除并可防止大出血。由于流产时的病理变化多数是胚胎或胎儿先死亡，然后子宫底蜕膜出血，或胎盘后出血，形成胎盘后血肿，犹如异物刺激子宫，使之收缩排除胚胎。有时子宫底蜕膜海绵层出血坏死或有血栓形成也会促使胚胎死亡，这时子宫收缩使宫颈扩张，出现阴道流血及妊娠产物部分排除。而早期妊娠时胎盘绒毛发育不成熟，未紧密种植在子宫蜕膜，流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出，所以保胎期限确定在10周内为好。

3.3 对神经体液内分泌功能的调节 畜体疾病、营养不良及反复流产等多种因素都可以使激素水平发生变化而影响到大脑皮质，引起子宫的收缩使胚胎在子宫内死亡或干扰性腺轴的调节、影响卵巢功能，致使黄体不健，分泌孕激素不足而发生流产。止血保胎散补肾益气养血，具有类似维生素和类激素样的效果，与黄体酮合用不但可以增强孕酮的作用，还可以作用于下丘脑－垂体－卵巢轴的不同环节，从而调节神经体液内分泌系统和免疫系统协调一致。

通过临床观察，止血保胎散配合黄体酮肌肉注射，能缓解症状、增强体质、改善盆腔内环境、促进宫体和胚胎的供血供氧，能有效的降低奶牛早期先兆流产率。