脑梗死患者86例动态心电图分析

王利民 朱 俊 胡 艳 肖戈惠 肖 云

1.成都军区昆明总医院心功能室，云南昆明 650032；2.成都军区昆明北较场第一干休所卫生所，云南昆明 650223；3.解放军77208部队卫生队，云南玉溪 653101

急性脑梗死是临床常见病，常并发心脏损害。研究表明，由于心血管活动中枢位于脑中枢，而脑部的病变必然会引起自主神经张力的改变，易引发心脏损害，其中以心律失常最为常见，但这些心脏损害常会为脑梗死的症状所掩盖，从而照成漏诊或误诊的发生[1]。如何准确、有效的对脑梗死患者心脏功能变化进行判断已成为学界关注的焦点之一，本资料对笔者所在医院2007年~2011年收治的急性脑梗死患者进行了24 h动态心电图监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择成都军区昆明总医院2007年~2011年收治的急性脑梗死患者86例作为观察组，其中男56例，女30例；年龄39~74岁，平均（57.5±3.1）岁；其中丘脑及基底节梗死47例，多发性脑梗死28例，脑叶梗死11例。另选取60例同期收治的非心脑血管疾病患者作为对照组，年龄34~78岁，平均（54.9±5.5）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断和入选标准

急性脑梗死患者经颅CT或MRI确诊，并参照1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议的修订标准[2]。并满足以下要求：

（1）脑梗患者发病后3 d内入院；（2）既往无心脏病史；（3）既往无中枢神经系统疾病；（4）未接受过β-受体阻滞剂、激素治疗。

1.3 方法

所有患者于入院后行常规12导心电图检查，部分患者复查。采用H-scribe动态心电图分析系统（美国Mortara公司）做24 h动态心电图检查。

1.4 观察指标

分析脑梗死患者不同梗死部位异常心电图变化情况，比较两组患者24 h内心率变异性（HRV）。HRV检测指标[3]包括：全程全部窦性R-R间期的标准差（SDNN）、24 h内每5分钟时段窦性R-R间期平均值的标准差（SDANN）、全程全部窦性R-R间期的平方根（rMSSD）以及两个相邻R-R间期互差＞50 ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比（PNN50）。

1.5 统计学处理

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（x ± s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死患者不同梗死部位24 h动态心电图变化

86例脑梗死患者中共有71例发生心电图改变，异常率约为82.6%，丘脑及基底节梗死心电图异常率显著高于其他两个部位。见表1。

表1 不同梗塞部位24 h动态心电图变化[n（%）]

2.2 两组患者24 h心电图HRV检测指标变化（表2）

表2 两组患者24 h心电图HRV检测指标变化（x ± s）

3 讨论

急性脑梗死患者常会合并心脏改变，但由于患者严重的中枢神经系统症状，常会将心脏异常情况掩盖，造成临床误诊和漏诊的发生，不利于患者的预后，甚至造成死亡[4]。

动态心电图监测是一种随身携带的记录仪，作为一项可以对患者心脏改变进行24 h连续监测的手段，弥补了常规心电图只能记录在短时间内静止状态下仅数十次心动周期导致的信息量过少及，部分一过性缺血或心律失常易被遗漏等不足[5]。研究表明脑梗死后出现心电图异常的发生率约为23.5%~98.0%，其变动主要于梗死发生的部位、程度存在一定的关联[4]。本资料中发现86例脑梗死患者中共有71例发生心电图改变，异常率约为82.6%，与国内文献[4]结论相近。通过将出现心电图异常改变的患者按照梗死部位不同进行比较发现，丘脑及基底节梗死心电图异常率达95.7%，显著高于其他两个部位（P＜0.05），提示支配心脏活动的高级自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘，该区域发生梗死极易导致心脏异常改变的发生，同时也印证了国内相关文献[4]的观点。

HRV是指窦性心律心动周期在一定时间内周期性改变的现象，是目前临床较为常用的分析心率的差异性的指标，可有效反映交感-副交感神经张力及平衡状态。笔者通过比较梗死患者和非心脑血管疾病患者的24 h动态心电图的HRV指标发现，观察组在SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50等4项HRV指标方面均显著低于对照组（P＜0.01），提示副交感神经系统受损或交感神经兴奋性增强，原因可能于梗死患者大脑和脑干的血流量减少有关，心血管运动中枢发生缺血、缺氧，进而发生心脏冠状动脉血流量改变，甚至心脏传导系统功能变化。

总之，加强对脑梗死者的动态心电图监测，有助于及时有效的对心脏损害进行判定，对指导患者康复和改善预后有重要意义，值得临床推广。

[1] 郭舜源，张庆臣，于民，等.急性脑梗死患者心率变异性及心肌酶谱和cTn Ⅰ的变化[J].心脑血管病防治，2007，7（2）：102-104.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经杂志，1996，29（6）：381-383.

[3] 杨春丽.心率变异非线性分析评估急性脑梗死心脏自主神经功能[J].广西医学，2005，26（9）：1232-1233.

[4] 刘玉玉，王义成，马妹颖，等.急性脑卒中患者窦性心率震荡与心率变异性临床观察 [J].河北医药，2011，33（12）：1833-1834.

[5] 努尔古丽·哈孜，金克斯古丽.动态心电图在临床的应用价值[J].航空航天医学杂志，2011，22（10）：1202-1203.