适应新时期中医专科医院的煎药室建设*

吴文静

(天津市滨海新区塘沽中医医院，天津 300451)

本院为具有一定规模的中医专科医院，其发展固然有赖于特色中医诊疗技术和诊疗设备的传承与更新，而针灸和中药始终是其发展不可偏离的主线。因此，煎药室的建设与医院的发展息息相关，中药是治疗疾病的直接武器之一，也是当前百姓认可的最具说服力的治疗手段。从中药入库到病人拿药整个过程中稍有不慎就会造成“医准、方对、药不灵”的现象［1］。中药的煎制是保证疗效的重要环节，是保证“药灵”的关键，应最大限度地反映处方医师的用药思路。通过多年的工作经历和参照优秀中医院煎药室建设的成功经验，认为应从以下方面建设现代化的煎药室。

1 中医医院煎药室工作现状

1.1 房屋面积小、布局流程不合理 工作区和生活区分不开;工作区内相应的储藏、准备、煎煮、清洁等功能区域无法分开，混杂在一起;清扫、清洁和消毒的设备、用具无专用场所保管。

1.2 缺乏资金投入，设施设备简陋 煎药室仅有煎药包装机以及简单的几样必备的用具。缺乏通风、调温、除尘、防积水以及消防等设施，缺乏过滤和冷藏等设备，药液煎煮完毕后直接灌注包装，药液未经过滤，杂质较多。无冷藏设备，特别是夏季高温天气，患者未及时取走的药液，无阴凉处存放，存在安全质量隐患。

1.3 质控措施不到位

1.3.1 煎药工作制度、煎药操作流程和清洁流程不健全。无反映煎药过程中各个环节的操作记录。

1.3.2 药渣混放，不能做到单独存放24h以上，一旦出现医疗事故无法查找药源。

1.3.3 忽视煎药、盛药器具以及过滤设施的清洗和消毒工作，煎药室、煎药机、煎药用器具不能及时清洁，无每日清洁记录，卫生条件差，存在汤剂污染事故隐患。

1.3.4 中药饮片煎煮液的包装材料缺乏统一标准，包装袋的质量如何，能否达到无毒，是否与煎煮药液发生反应，无法进行检测。包装袋不能做到无毒、卫生、不易破损，不符合《医院中药饮片管理规范》规定。

1.3.5 未开展煎药的质量控制和监测工作。对煎药工作质量重视程度不够，相应的检查组织及检查标准不健全，无质量控制、监测档案记录。

1.4 煎药室工作人员业务素质有待提高

1.4.1 缺乏药学专业技术人员，有的是从社会招聘的临时工作人员，对中药的浸泡时间和煎煮时间、用水量的多少、先煎后下等基本知识掌握不够，操作前未接受操作技能岗位培训，不能按正确的煎药操作程序进行操作。

1.4.2 煎药室工作人员个人卫生重视不够，操作时不进行手的清洁。

2 参照《机构中医煎药室管理规范》建设专业化的煎药室

2.1 设施与设备规范化 煎药室远离污染源，按医疗机构规模合理配置房屋和工作面积，工作区和生活区分开，工作区内设储、备、煎、洗等功能区，保证地、墙、顶及室内所有设施整洁易清洗消毒，同时通风防尘，无安全隐患。配备整套符合规定的煎药设备，兼顾煎药、储药、冷藏以及测量、过滤、计时等流程，物品摆放整齐有条理。

2.2 人员配备规范化 至少配备一名有经验的中药师，有条件者可配中级以上中药师进行业务指导、质量监督及组织管理工作。煎药人员经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格后上岗，按规定每年至少体检一次，患传染病、皮肤病者和乙肝病毒携带者，体表有伤口未愈合者不得从事煎药工作，煎药前要进行手的清洁，工作时穿戴专用的洁净工作衣帽。煎药人员爱岗敬业是严格执行的保障。

2.3 煎药操作规范化 使用煎药机在常压状态煎煮药物;煎药使用符合国家卫生标准的饮用水，待煎药先行浸泡30 min，煎煮用水量浸过药面2～5 cm，花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水;使用不影响药性的搅拌用具，煎透药料到无糊状块、无白心、无硬心;煎煮好的药液装入符合规定的容器内，严防污染;每剂药煎煮两次，将两煎药汁混合后再分装。

2.3.1 煎煮时间 根据方剂的功能主治和药物的功效确定。一般药物煮沸后再煎煮20～30 min;解表类、清热类、芳香类药物煮沸后再煎煮15～20 min;滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎40～60 min。煎药过程中搅拌药料2～3次。

2.3.2 煎药量 按医嘱根据儿童和成人分别确定，儿童每剂煎至100～300 ml，成人每剂煎至400～600 ml，每剂按2～4份等量分装。

2.3.3 特殊煎药 先煎药煮沸10～15 min后，再投入其他药料同煎;后下药在第一煎药料即将煎至预定量时，投入同煎5～10 min;另煎药应当切成小薄片，煎煮约2 h，取汁，某些特殊药物根据药性特点具体确定煎药时间;烊化药置于主药液中，微火煎药、搅拌使药溶解即可;包煎药装入不影响药性的包煎袋闭合后，再与其他药物同煎;煎汤代水药先煎15～25 min后，去渣、过滤、取汁，再与方中其他药料同煎。使用不同的标识区分内服药与外用药。

2.4 煎药室管理规范化 建立完整的分管院长、药剂科主任及煎药室负责人为一体的管理体系，制定相应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格执行。煎药人员在领药、煎药、装药、送药、发药时认真核对处方有关内容，每方(剂)煎药有一份反映煎药各个环节的操作记录，内容真实、数据完整;急煎药物在2 h内完成，建立中药急煎制度并规范急煎记录;煎药设备设施、容器使用前确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录;鼓励使用一次性包装器具，以避免传染性病原体经盛药器具感染。加强煎药的质量控制、监测工作，药剂科负责人定期对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案。中医专科医院由于处理处方量大，为减轻工作压力，建议统一使用符合规定的煎药机和包装机以提高效率。

1 聪坤.三级甲等中医院中药房的质量管理探讨.临床合理用药，2009，9：116