经脐静脉（双腔）中心静脉置管术在新生儿外科应用及护理

纪红丽

（天津市儿童医院，天津 300074）

因胎儿在出生后，胎盘血循环中断，新生儿肺开始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生一系列改变。脐静脉功能上的闭合在生后即刻发生，但其在解剖学意义上的闭合则要延迟至生后3～5天［1］，我院利用脐静脉行中心静脉置管，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院新生儿外科自2008年5月至2010年5月共对16例需要1周以上胃肠外静脉营养支持或者可能需要紧急救治的新生儿行经脐静脉中心静脉置管术。患儿年龄生后16 h～5 d，体重1.53～1.7 kg，其中2例为早产低体重儿。

1.2 方法 采用CV-402-16双腔中心静脉导管进行脐静脉置管。该导管为单管双腔，内有金属螺旋导丝，外有塑料穿刺护套。穿刺置管时患儿取平卧位，于距脐根部约0.5～1 cm处切开脐带上半环（若所留脐带甚短，也可于脐根部切开）。切开脐带时应由上及下，缓慢逐层切开，以切开脐静脉管壁1/2周径为宜，保留脐静脉后壁完整以利穿刺置管。牵拉脐带远端，将塑料穿刺护套由脐静脉断端穿刺置入，而后将中心静脉导管连同金属导丝一并插入穿刺护套中。固定导管及穿刺护套，将金属导丝逐渐插入。在金属导丝的导引下，将中心静脉导管导入到恰当深度后拔出金属导丝和穿刺护套。回抽血液，排除气体，将肝素生理盐水充满整个管道系统，封管备用。在脐静脉切开处下方0.5 cm处缝合一针，不予结扎，留线备拔管时结扎脐静脉之用。置管深度为患儿锁骨外端至脐的距离加 1～2 cm，或按照体重（kg）×1.5+5 cm，可确保导管置入下腔静脉。该导管护理与常规中心静脉护理相同。

2 护理

2.1 保持脐静脉通畅 保持静脉管道通畅，防止堵管，每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松脱，输液前检查留置导管是否在脐静脉内。治疗时了解药物的浓度及性质。本组10例患儿使用脂肪乳治疗，在使用该药治疗期间，随时保持静脉通畅，至少每小时用生理盐水冲管1次，冲管时轻动导管外露部分，将沉积在导管下面的脂肪乳冲走，无1例患儿出现静脉导管堵塞。不同药物之间用生理盐水冲管，以防因药物的配伍禁忌出现沉淀物导致堵塞静脉导管。停止使用脐静脉进行输液时，应用生理盐水进行封管，每8 h封管1次，以保持脐静脉管道通畅。

2.2 预防感染 大多数脐静脉置管感染是皮肤微生物迁移而致，导致感染的病原菌主要来源于患儿的皮肤和医务人员的手。因此，工作中严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。增强护理人员的无菌观念，操作前认真洗手。置管、配药、连接输液及推注药物时均严格无菌操作，输液管路每24 h更换，肝素帽每日更换1次。每日更换透明膜1次，更换透明膜时，顺时针、逆时针交替进行消毒导管周围皮肤，消毒范围以穿刺点为中心，上下直径20cm，用安尔碘消毒3遍，消毒面积应大于敷料面积，从而能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。病室每日通风2次，每次30 min；病室空气细菌检测2周1次，经检测空气细菌培养均达标。

2.3 预防并发症

2.3.1 预防栓塞 由于在脐静脉置管时损伤脐静脉血管内膜，使血小板粘附或患儿哭闹时腹压增高造成血液反流导管内引起血液滞缓，易致血栓形成导致堵管。频繁从脐静脉注药，易引起气栓形成。因此，更换液体或静脉注射药物等操作前，认真检查确保无空气进入，输液泵持续输液，速度不低于2 mL/h/kg［2］。

2.3.2 预防急性肺水肿 由于脐静脉导管插入下腔静脉，患儿血容量小，若短时输入大量液体，容易导致肺水肿发生。因此输液泵严格控制输液速度，严密观察，严格根据患儿的病情，药物性质调节滴速，一般输液速度为10～15 mL/kg·h。

3 小结

经脐静脉（双腔）中心静脉置管术使用时严格执行操作规程及无菌技术操作，保持脐静脉管道通畅，妥善固定脐静脉导管，合理进行使用维护。从而保证了不同药品同时输注而不影响药品的理化稳定性；为保证抢救药品的及时输入提供可靠路径；显著降低高刺激性药品输注的风险，减少输液并发症，降低相关医疗风险；生后脐静脉既无血流，经此置管对正常静脉回流影响甚小，节约大量医疗的人力、物力资源，极大缓解了护理工作的强度，同时减轻了患儿反复静脉穿刺的痛苦。本组病例脐静脉保留导管6～10天后拔除，结扎脐部备用缝线。使用期间严密观察精心护理，16例患儿无一发生与经脐静脉行中心静脉置管相关的并发症。

〔1〕叶朝.脐静脉插管在高危新生儿中的应用与护理进展［J］.中华护理杂志，2009，44（2）:187

〔2〕杨民招，张南山.脐静脉置管在低出生体重儿中的临床应用及护理［J］.国际医药卫生导报，2009，15（5）:102