鼻腔冲洗治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析

罗家胜 崔鹏程 高鹏飞 徐化梅 卞卡 刘志 郭志华

分泌性中耳炎是引起儿童听力障碍的常见疾病，其发病率较成人高。导致儿童分泌性中耳炎常见的原因是咽鼓管功能障碍、感染以及儿童免疫系统发育不成熟，其治疗上主要是药物及手术干预。对于明确是腺样体肥大影响咽鼓管功能合并分泌性中耳炎的患儿，常手术切除腺样体，通过改善咽鼓管功能而达到治疗目的。但是部分患儿手术后分泌性中耳炎的症状仍无改善，且药物治疗效果不佳，因此第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科应用鼻腔冲洗法，并配合药物对这类患儿进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2005年6月～2009年8月期间已行腺样体切除术、经药物治疗仍反复发作的分泌性中耳炎的患儿30例(42耳)(其中唐都医院手术22例，外院8例)为研究对象。其中男12例，女18例，年龄4～13岁，平均8±1.5岁；行腺样体切除术后1～6个月，平均2.7±1.1个月；其中前期手术同时行鼓膜穿刺及糜蛋白酶、地塞米松冲洗20耳，鼓膜切开及糜蛋白酶和地塞米松冲洗16耳，余6耳未行其他治疗。鼓膜内陷42耳，鼓膜颜色异常28耳，鼓气耳镜检查鼓膜活动度差35耳，具有鼓室积液征象19耳；传导性聋33耳(0.5～4 kHz平均气导听阈为41±7.8 dB HL)，鼓室导抗图为B型23耳，C型19耳(鼓室负压平均为-123±24 daPa)。30例患儿鼻咽部检查均未见明显腺样体残留或咽鼓管受压表现，其中23例患儿鼻咽部有脓性或粘脓性分泌物，间歇性鼻塞15例，鼻腔有粘性或粘脓性分泌物13例。

1.2治疗方法 以生理盐水500 ml加地塞米松5 mg，调节水温到37 ℃左右，冲洗鼻腔，每日2次、连续2周，同时辅以桉柠派口服、呋嘛滴鼻液治疗。治疗两周及三月后分别检查鼓膜情况，并行纯音测听、声导抗及纤维鼻咽镜检查。

2 结果

鼓膜色泽恢复正常27耳(96.43%，27/28)，鼓气耳镜检查鼓膜活动度改善26耳(74.29%，26/35)，鼓室积液征象消失17耳(89.47%，17/19)，纯音测听气导听力提高15 dB以上28耳(84.85%，28/33)，气骨导差基本消失。传导性聋30耳治疗后三月0.5～4 kHz平均气导听阈为21±5.8 dB HL，余3耳失访；鼓室导抗图恢复正常35耳(83.33%，35/42)；所有患儿鼻咽部均无明显脓性分泌物。2例患儿三个月后鼓室导抗图仍为B型、且有明显鼓室积液征，经鼓膜切开置管术，术后言语频率平均听阈从术前45 dB HL降低到平均约25 dB HL，气骨导差小于10 dB，基本恢复正常。3例患儿未能坚持冲洗治疗，失访。

3 讨论

腺样体肥大引起分泌性中耳炎主要是由于机械压迫咽鼓管咽口以及肥大的腺样体作为细菌隐藏、聚集场所导致局部炎症反应或者咽鼓管返流而导致咽鼓管功能障碍[1]，这是临床通过腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的理论依据。但是，部分患儿在腺样体切除术后，分泌性中耳炎的症状及体征并未好转，其原因可能与部分分泌性中耳炎患儿在腺样体肥大的同时常常合并胃食管返流、过敏反应[2]等因素有关。

本组患儿前期都经过腺样体切除术及严格的药物治疗，但效果不佳，其原因可能是：①分泌性中耳炎病因多样，部分患儿虽有腺样体肥大，但是其分泌性中耳炎并不完全是因为腺样体肥大压迫导致，因此单纯腺样体切除术对某些分泌性中耳炎患者疗效不佳；②分泌性中耳炎可因鼻炎鼻窦炎等引起，如未采取针对性的治疗则效果不理想；③部分患儿应用黏膜收缩剂及鼻用糖皮质激素治疗时，可能由于方法不当以及鼻腔前部结构对药物的阻挡等因素，对于黏膜炎症尤其是鼻腔后段及鼻咽部黏膜炎症的控制效果不好[3]。

鼻腔冲洗作为鼻窦炎及鼻腔鼻窦术后重要的治疗手段之一，具有清理鼻腔、鼻窦及鼻咽部的脓性分泌物、清除局部炎性介质、改善局部黏膜环境、促进局部炎症好转的作用，能改善由于胃食管反流、变态反应、上气道炎症等导致的鼻咽部黏膜病变。有学者应用鼻腔冲洗治疗儿童慢性鼻窦炎取得了理想的疗效，证明该方法可有效恢复鼻咽部黏膜的功能[4]。本组患儿中23例鼻咽部有粘性或粘脓性分泌物，说明鼻咽部持续性炎症可能是其分泌性中耳炎反复发作的致病因素之一。通过鼻腔冲洗、桉柠派口服及呋嘛滴鼻液等治疗，除3例未能坚持治疗者及2例无效者外，其余均取得较好疗效，表明鼻腔冲洗可作为分泌性中耳炎的治疗措施之一，安全可靠。但在治疗过程中，部分小龄患儿配合较差，不能坚持治疗，因此，其应用受到一定限制。

4 参考文献

1 张英华 ,盛才华. 儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2004, 12:188.

2 Pelikan Z. Role of nasal allergy in chronic secretory otitis media[J].Curr Allergy Asthma Rep,2009,9:107.

3 Lildholdt T, Cantekin EI, Bluestone CD, et al. Effect of a topical nasal decongestant on eustachian tube function in children with tympanostomy tubes[J].Acta Otolaryngol,1982,94:93.

4 覃丽玲,吴旋,陈华东,等.儿童慢性鼻窦炎鼻腔冲洗疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16:445.