达标理论在乳腺冰冻术后等待病理结果期间的应用

曹 彤

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

达标理论在乳腺冰冻术后等待病理结果期间的应用

曹 彤

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

应用king达标理论，对40例乳腺冰冻术患者进行围手术期评估，根据结果制定相应的护理措施，使所有患者舒适的度过术前及术后等待冰冻结果的时间段，并顺利完成手术。

达标理论；乳腺患者；冰冻

King达标理论涉及三个开放系统，即个人系统、人际间系统和社会系统，重点阐述了发生在人与人之间，特别是护士与患者之间的相互作用[1]，双方通过感知，判断、行为、反应、互动等过程达到交流、减轻不良影响。目前应用于临床各种疾病的护理实践中。乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[2]。对于乳腺肿物性质未明确诊断的患者，先于局部麻醉下行乳腺肿物切除，经过冰冻病理诊断后再确定是否进行全麻根治术。期间患者会产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪，我们将king达标理论应用于等待冰冻结果期间的乳腺局麻患者中，通过护患双方的共同行动，相互作用，改变或改善原有的行为和认知，以最佳状态配合手术。现将实践体会报告如下。

1 临床资料

2010年8 —10月，我科行乳腺冰冻手术患者40例，全为女性，年龄20～52岁，平均38.4岁。术前影像学检查考虑为乳腺恶性肿瘤。左乳12例，右乳疾病23例，双乳5例。本科学历5例，大专学历20例，初中及以下学历15例；已婚31例，未婚6例，离婚2例，丧偶1例。经冰冻病理诊断乳腺癌32例，乳腺良性肿物8例。

2 King达标理论的应用

2.1 评估个人系统

2.1.1 感知 经过评估，虽然患者对自身所患疾病愿意主动配合治疗，85%的患者对诊断结果已有心理准备，但对于手术仍然充满恐惧与担忧。

2.1.2 自我 女性患者均比较注意自我形象，一旦冰冻结果为恶性，将接受乳腺癌根治手术，破坏了自身形象，造成其心理负担。

2.1.3 空间 就医环境的陌生使大多数患者失去了决策意识，并被动地接受工作人员的安排。其中较年轻的患者未曾离开过家人的呵护，一个人在手术室里接受治疗，会感到紧张，害怕。

2.1.4 时间 手术时间平均30 min，但由于是局麻手术，患者能够听到器械的碰撞声，电刀的做功声。冰冻手术结束后患者需在等候室内等待冰冻结果，由护士陪伴，并观察患者是否有不适的感觉，患者期盼冰冻结果的出现而表现出坐立不安、焦虑等等。

2.2 人际间系统

2.2.1 沟通、互动 护士与患者之间有效的沟通和互动，有助于信息的交流和护理目标的实现。患者对手术室以及手术室工作人员均感陌生，处于不信任状态。手术前巡回护士与患者通过有效地沟通交谈，进一步了解患者的心理状态以达到共识。

2.2.2 角色 冰冻等待期患者一般对自己的冰冻结果担心，有恐惧心理，不确定的结果以及对病情未来发展的担忧，造成患者心理压抑,沉默少言。另外，患者往往承担多种角色：女儿、妻子、母亲、姐妹、其他社会工作角色，还有最重要的患者角色等。有些患者不能完全退出以前所承担的角色任务，并与患者的角色发生冲突。

2.2.3 应激 患者对医院具有恐惧感，亦担心冰冻结果为恶性，将破坏其外在形象，同时患者家属和医护人员对患者的态度也可能成为应激源，使患者不能有效应对因为自身状态而导致的周围环境的变化。

3 目标设定

护士通过专业知识和技能有效地和患者沟通,确立患者与护士的信任关系，加强对患者的心理护理，使其愿意与医护人员合作，术后患者冷静面对，等待结果。给予患者家属相应的心理支持。

4 以达标理论为方法的护理措施

4.1 术前访视的评估和互动 术前1日由巡回护士到病房，核对患者信息，自我介绍，与患者进行交谈，介绍手术室环境，使患者对手术室有一个整体印象。收集患者资料，了解患者心理状态。访谈时注意仪表，面带微笑，语气和蔼，耐心解答患者的问题，增强患者对自己的信任感。询问并讲解患者想了解的手术的过程，指导患者学习术中需要配合的要点，增加患者面对手术的自信心。

4.2 术中沟通和心理疏导 手术日迎接患者入手术间，帮助患者平卧于手术床，保暖、注意遮盖。与患者进行交流，并观察生命体征，教会患者在术中感觉疼痛时缓慢深呼吸，有不适感觉尽快告知医生、护士，转移注意力。手术消毒时，保护患者隐私，并限制非手术人员进入。帮助患者调整体位，动作迅速、轻柔。器械护士传递器械时准确，快速，减少碰撞的发生，尽量减少手术间各种仪器的声音。如患者病变部位为乳腺导管，为疼痛敏感区域，术中注意患者的面部表情，并轻抚其头部，给予安慰，鼓励。整个手术护士以照顾患者情绪，安抚患者为主，密切观察患者生命特征，使手术顺利进行。

4.3 等待期护理 患者愿意与人交往，安排其在患者等候室与其他同样病情的患者一同等待，消除其孤单、恐惧感；患者等候室内配备专业护士陪伴患者，密切观察患者是否有不适感觉，并主动询问需求；打开DVD播放手术室宣教材料；同时，增强等待期间患者与家属的沟通，及时将患者的冰冻结果和患者现在的心态告知家属，并相应的做好家属们的心理护理，使患者安心地接受手术。患者愿意与人交往，与其它患者彼此沟通，能够平静的等待结果，并主动听取宣教资料。

4.4 术后指导 术后及时到病房随访，了解患者恢复情况，做好术后指导，并征询患者对手术室护理工作有何意见和建议，以利于我们更好地为患者提供全方位的服务。与传统护理模式不同的是，在整个护理过程中，护士注重的是患者与环境相互作用过程中的出现的问题，强调的是患者参与的护理过程。

5 评价

通过king达标理论的实际应用，40例患者在乳腺冰冻等待期间能够平静的等待结果。患者均顺利完成手术，未出现因情绪激动、紧张、焦虑而造成手术延期或身体不适等情况。护士通过互动式评估，通过有目的的沟通，护士和患者分别进行了准确的感知，明确了患者所存在的问题和所要达到的护理目标，通过双方的共同行动，实现了共同目标。

6 小结

在king达标理论中，个体时时刻刻都在与其周围的人和物进行积极地作用，这种作用的结果最终导致个体的改变。护士和患者通过相互作用确定问题，共同制定目标，产生互动，从而实现目标。护理的目标就是利用沟通的方法帮助护理对象重建对环境的积极适应，护理程序是护士、护理对象和卫生保健系统之间的一种动态人际交往过程。在理论应用过程中，应该强调护士要有足够的敏感性和主动性，因为整个目标设置过程是一个需要平衡于现实与理想、专业观点和非专业看法、客观计划和主观能动性之间的过程。

〔1〕 董蔷，崔丹.应用King互动达标理论提高妊娠滋养细胞肿瘤患者生活质量的研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（1）：16-19

〔2〕 李晓玲，姜红，何春红.人性化护理在乳腺活检术后患者等待病理报告期间的应用[J].现代中西医结合杂志，2010，19（3）：362

（2012-02-10收稿，2012-05-28修回）

中国分类号 R473.73

B

1006-9143（2012）06-0395-02

曹 彤（1973-），女，护师，大专