一例隐球菌性脑膜炎患者的护理

程相龄 张 丽

（天津医科大学总医院，天津 300052）

隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，新型隐球菌广泛分布于自然界，主要生存于土壤和鸽粪中，为条件致病菌，易发生在全身免疫功能极度低下的患者。主要的临床症状为头痛、发热、头晕、呕吐、视力模糊或复视等［1］。我科于2012年2月收治1例新型隐球菌性脑膜炎患者，现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者，女性，64岁，主因间断头痛2月余，加重伴发热20天于2012年 2月 3日入院。 查体：T36.8℃，P78次/分，R14次/分，Bp 105/70mmHg（1mmHg=0.133 kPa），神清，颈抵抗（-），双肺呼吸音粗，啰音（-），心律齐，腹软，右下腹有压痛，双下肢不肿，病理征（-）。辅助检查：腰穿提示脑脊液压力246mm H2O，脑脊液（CSF）细胞数120×106/L，淋巴细胞92%，CSF生化：蛋白1.14 g/L，葡萄糖0.7 mmol/L， 氯化物 121mmol/L，ADA 2.8 U/L，CRP 0.1mg/L，CSF 培养提示新型隐球菌。给予甘露醇脱水降颅压，先后予氟康唑、两性霉素B+5-氟胞嘧啶抗隐球菌治疗，患者第4次、第5次CSF培养已转阴，于2012年3月15日好转出院，院外继续服用氟康唑+5-氟胞嘧啶治疗。

2 护理

2.1 休息和饮食的护理 选择卧床休息，适当抬高床头，以减轻脑水肿，当CSF压力达180mmH2O以下时可以下床活动。保持环境安静，室内光线柔和，进行各项护理操作时动作轻柔，减少对患者刺激。进食时间要合理，少量多餐，以优质蛋白、高纤维素、高热量、高维生素为主，避免刺激性食物。

2.2 头痛的护理 密切观察病情变化，包括生命体征、瞳孔、意识等表现，预防脑疝的形成。该患者入院时诉头部胀痛明显，咳嗽及体位变化时加重，向患者及家属解释头痛发生的原因，特别是疼痛时做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者注意力，减轻疼痛。

2.3 发热的护理 该患者入院后间断发热，体温波动于37～38.5℃，伴畏寒，无明显寒战，采取降温措施后及时进行效果评价。高热时绝对卧床，烦躁、惊厥时用床栏，并加强看护。发热时主要以物理降温为主。多补充水份，体温超过39℃，予物理降温或遵医嘱予药物降温，监测体温。

2.4 腰穿的护理 协助患者排空膀胱，摆好体位，说明手术目的、配合方法，叮嘱患者术中不能咳嗽和移动身体。术中密切观察病情变化。术后去枕平卧6 h，并加强生活护理和病情观察。

2.5 药物不良反应观察及护理

2.5.1 两性霉素B 全身应用时副作用多，常出现高热、寒战、食欲不振、恶心呕吐、低血钾、静脉炎、贫血以及对肝肾功能也有不同程度的损害，鞘内注射偶见下肢疼痛及大小便潴留［2］。该患者在治疗过程中未出现肝肾功能损害，但出现了明显的低血钾和静脉炎。对于静脉炎采用50%硫酸镁局部湿敷，起到消肿止痛作用。该患者使用两性霉素B 4天后出现四肢乏力、腹胀，查静脉血钾2.9mmol/L（正常值3.5～5.3mmol/L），尿量每日1800～2300mL，遵医嘱予口服10%氯化钾40mL、氯化钾缓释片1 g及静脉氯化钾15mL溶于葡萄糖氯化钠液500mL中补钾治疗2天后复查血钾升至3.6mmol/L达到正常范围,监测尿量及肾功能正常情况下每日予氯化钾缓释片2 g长期补钾治疗，定期监测（每3～5天）血钾均处于正常范围。

2.5.2 甘露醇 由于长期大剂量甘露醇的使用会引起电解质紊乱、渗透性肾病、颅内低压等，因此，密切观察患者病情，掌握用药情况，注意有无颅压继续升高或低颅压情况。该患者应用甘露醇脱水降颅压后头痛症状逐渐缓解，监测24 h尿量较入量多300～500mL，每3日监测尿常规无红细胞及尿蛋白，肾功能处于正常范围，未出现肾脏损害。

2.5.3 氟康唑 患者在治疗中出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予泮托拉唑抑酸治疗，并依病情及时调整抗菌药物。用药后，患者的恶心、呕吐症状减轻。

2.6 心理护理 该病病情危重，病程长，疗效缓慢，费用高，治疗药物的毒副作用大，患者及家属容易产生急躁、焦虑或悲观失望情绪，对医疗护理工作要求增多和难以配合的心理。及时了解发现患者的心理问题，耐心倾听患者主诉，帮助患者了解自己的病情经过，介绍药物的使用方法及副作用，详细解释各种检查方法及注意事项，列举治疗成功的病例，启发患者对疾病采取正确态度，增强战胜疾病的信心。

2.7 出院指导 患者经脑脊液涂片连续3次未发现隐球菌且症状改善可以出院。院外继续治疗，给予用药指导，1周～10天后门诊复查，出院后随访6个月～1年，定期行脑脊液检查，病原学检查，监测电解质、肾功。院外注意休息，加强营养，适当体育锻炼。如出现头痛、发热、呕吐、抽搐、意识障碍、视力减退、听力下降等不适，及时去正规医院诊治。

〔1〕叶钦清.新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理[J].现代医药卫生，2007，23（4）：593

〔2〕廖爱琴，魏林琳.新型隐球菌脑膜炎的护理体会[J].护士进修杂志，2004，19（6）：562