一例机采血小板重度献血反应患者的护理

刘 静 刘 军 杨文玲 王 琳（天津市血液中心，天津 300110）

献血反应的发生是一种以血容量急剧下降及自主神经功能障碍为特征的综合征［1］。2011年4月，天津市血液中心机采成分科出现1例重度献血反应，经医护人员及时处理和实施恰当的护理措施，收到良好的效果。现报告如下。

1 病例简介

献血者，为首次捐献机采血小板，女性，外地来津学习大学生，20岁，体重 55 kg，身高 166 cm，心率 74次/分，血压 120/80 mmHg （1 mmHg=0.133Pa），O 型血，ALT 为 16 IU，HBsAg 阴性，PLT为300×109/L，HCT为37.1%，预计循环血量为1 400mL。

采血前献血者表情兴奋且紧张，对采血环境和设备感到陌生和好奇；看到针头表现出害怕，穿刺时主诉疼痛。采血开始后，献血者就不停提问，希望采血护士在旁陪伴。采血开始时的进血循环速度维持在60 mL/min（一般献血者维持在80～100 mL/min），返血循环速度维持在120mL/min（同于一般献血者），护士观察献血者第一个进返血循环，无明显异常。采血8 min时，献血者突然出现面色苍白、皮肤湿冷、恶心、呼吸急促、心悸、眩晕的症状，立即停止血液采集，献血者随即出现意识障碍和晕厥，头、胸部呈现紫绀现象。测量生命特征，体温36.3℃，心率90次/分，血压80/50 mmHg，呼吸 23 次/分。

设备：Amicus血细胞分离机，经常规校准设备运转正常。耗材：一次性采血管路；0.9% 氯化钠注射液500mL；血液保存液（Ι）（费森尤斯卡比）600mL。耗材使用前经质控抽检合格。

2 导致献血反应发生的因素分析与护理措施

2.1 精神因素和相应护理措施 献血者精神过于紧张引起迷走神经兴奋，使周围血管短暂性扩张，外周血管阻力下降，回心血量减少，献血者大脑和心脏短暂性缺血缺氧，以致其在采集8 min时出现轻中度反应，虽然此时护士立即停止采血，但由于缺血缺氧情况加重，献血者继而出现意识障碍、晕厥和紫绀。护士首先保护献血者安全、防坠床，保持献血者呼吸道通畅，用力按压献血者“人中”、“合谷”穴位，呼唤献血者姓名，给予氧气吸入，通知负责医生，将献血者调整为头低脚高位。

15 s后献血者意识恢复，自述有疲劳感，护士给予200 mL红糖水饮料和少量甜饼干，开窗通风，继续给予氧气吸入，对献血者进行安慰和简单解释后，嘱献血者闭目休息。1 h后，献血者生命特征正常：体温36.5℃，心率70次/分、律齐，血压100/70 mmHg，呼吸17次/分，紫绀消失，自述疲劳感有所缓解。此时，护士开始安慰献血者，并解释发生献血反应的原因。

2.2 身体因素和相应护理措施 献血者中午时分采血，未进食，空腹献血时，身体内的葡萄糖含量相对降低，又由于采血过程中血容量下降，易引起不良反应。献血者意识恢复后，护士给予200 mL红糖水和少量甜饼干，快速提升血糖；1 h后又给予100 g甜饼干和300mL热橙汁，补充体内葡萄糖和能量。

2.3 医源因素和相应护理措施 献血者对采血环境和设备感到陌生和好奇；害怕针头和穿刺疼痛；首次献血而紧张，对献血有诸多疑问；以上情况均属于医源因素。通过献血者的反应，了解到其并未得到全面、细致的献血前健康教育，以至于献血者对采血的环境、内容和过程都十分陌生。虽然护士在采血开始后对献血者实施安慰、告知等护理措施，但对于已经沉浸在紧张情绪中的献血者来说，作用已很小。因此，护士在遇到献血者情绪紧张、不了解无偿献血的情况时，应把着重放在“预防反应发生”上，帮助献血者调整呼吸，提供舒缓音乐，放松心态，为其提供相关知识和信息，甚至可以等献血者情绪稳定或了解献血知识后再为其采血。

3 结果

献血者终止采血，医护人员对献血者发生重度反应的情况进行记录，医生确认其身体状况基本正常，反应发生2 h后献血者在医护人员陪同下回到学校宿舍，观察其无恙后离去。医护人员在第2天进行回访，献血者身体、精神状态良好；在第4天进行电话随访情况良好。

4 讨论

献血反应的发生并非器质性病变所致，其主要原因是精神高度紧张、恐惧疼痛等各种因素引起的交感神经兴奋性减弱，反射性迷走神经活动性增强，导致血输出量骤减，出现一般性脑供血不足，严重者可引起短暂性意识丧失，发生抽搐、昏厥等现象［2］。针对此例献血者发生重度献血反应的原因，护士在工作中应及时做好献血前健康教育，提供相关知识和信息，稳定献血者情绪，提供适量、恰当的饮食；发生献血反应时，保护献血者安全，保持其呼吸道通畅和意识清醒，安慰献血者，并适当解释发生献血反应的原因，以降低献血反应的发生率，保证无偿献血工作顺利开展。

〔1〕陈侠英.机采血小板发生献血反应原因分析及预防[J].护理实践与研究，2008，5（22）：116-118

〔2〕胡伟伟.献血不良反应原因分析及护理[J].吉林医学，2010，31（12）:1703