骨科患者睡眠障碍的相关因素及护理进展

李湘荣

（天津市北辰医院，天津 300400）

良好的睡眠能促进机体康复和使人体生理功能更加旺盛，若患者睡眠差，免疫功能下降，抵抗力降低，延长住院时间，可造成感染发生率上升［1］，影响组织的生长与修复，妨碍伤口及骨折愈合，最终影响患者康复。骨科住院患者由于疼痛、惧怕手术、担心预后、肢体制动如牵引、石膏的影响可导致不同程度的睡眠障碍，现将骨科患者睡眠障碍相关因素及护理进展综述如下。

1 睡眠障碍的主要分类

根据2002年 “国际睡眠日”国际精神卫生和神经学基金会（IFMHN）调查显示，我国普通人群中有45.5% 的人存在不同程度的睡眠障碍［2］，睡眠障碍可分为4种类型，初级失眠（入睡困难）：从想要入睡到实际入睡所用时间超过1 h，是骨科患者的最常见类型；中段失眠（睡眠浅、易醒）：有轻微的声响刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上；末段失眠（早醒）：早晨觉醒比以往正常时提前2 h以上，醒后即不能再入睡；睡眠时间缩短：虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5 h［3］，也可为多梦、恶梦、无睡眠、睡后不解困等，上述症状可混合存在［4］。

2 睡眠障碍的相关因素

2.1 疼痛 疼痛被认为是影响睡眠的主要因素，约68.3%的患者因疼痛导致睡眠障碍。疼痛是一种复杂的生理、心理反应，它包括两个方面，一方面是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感，另一方面是机体对伤害性刺激的痛反应，并常带有强烈的感情色彩。

2.2 舒适的改变 骨科患者对体位要求较严格，且部分患者需要进行肢体固定，如皮牵引、骨牵引、石膏固定、支具固定等，患者需要长时间保持同一体位，因被动或强迫的体位，局部肢体活动受限等，引起患者的不适感，而影响睡眠质量，骨科患者功能锻炼不到位或方法不正确引起关节强直、石膏过紧引起肢体肿胀麻木等都可引起身体不舒适［4］，且体位不适对睡眠的影响随着时间的增加而加重。

2.3 环境因素 部分骨科患者为夜间意外伤害收住院，家属在病房里出入，术后患者的呻吟，医护人员在病房里对患者进行抢救与治疗等是影响患者睡眠质量的重要因素［5］，有65%的患者选择其他患者的影响，23.3%的患者认为非医源性噪声是影响睡眠的主要因素［6］，环境陌生也是致患者睡眠障碍的因素。

2.4 心理因素 住院患者存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，心理障碍导致失眠占15.9%［6］，惧怕手术、担心愈后及机体功能是否完全康复占12%［7］。而住院经费问题、紧张焦虑是影响睡眠的又一重要因素。

3 护理

3.1 疼痛护理

3.1.1 改变观念 疼痛管理是护士的一项基本职责，且良好的疼痛管理有利于患者的预后［8］，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，接受预防性用药的观点，即采用预防用药、定时用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药，且预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好，能起到事半功倍的效果。改变对疼痛控制的态度，正确认识毒麻药的影响，加强对患者疾病知识、毒麻药品知识的宣教，正确对待疼痛控制，使疼痛性睡眠障碍患者的睡眠得到改善。

3.1.2 舒适护理 舒适护理不但可以减轻患者术后疼痛程度，同时可减少镇痛药的使用，减少患者因镇痛药引起的不良反应，促进患者术后的顺利康复［9］，合理使用肢垫、各种牵引器械，尽量为患者取得舒适的体位，增加身体的舒适度，在病情允许的情况下，经常变换体位，用软枕抬高患肢，保持关节良好的功能位置，使肢体得到最大程度的放松，促进静脉血回流，预防肢体肿胀及挛缩，减轻疼痛，教会患者如何正确的制动与功能锻炼，预防关节强直，石膏过紧引起肢体肿胀、麻木，要及时松解石膏，改善血液循环［10］。

3.1.3 缓解疼痛 在对睡眠障碍患者的护理措施与效果评价中，首要的护理措施是医护人员教授的预防或减轻疼痛的方法，鼓励患者主动活动，如进行四肢肌肉主、被动等长、等张收缩活动，踝、趾关节屈伸活动等，必要时给予适当按摩加冷敷、热敷等物理治疗，进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律并辅以轻音乐，看电视、幽默、分散注意力等，建立良好的护患关系，多与患者沟通和交流，护士与患者进行必要谈话，可提高患者的镇痛效 果［11]。

3.1.4 药物镇痛 从患者伤后第1天或手术当天，就应加强对疼痛的观察与控制，从而为患者创造良好的睡眠条件，掌握镇痛药的用法，如尼美舒利、氨酚双氢可待因饭后服，可减轻胃肠道刺激等；指导患者使用自控止痛法（PCA），严密观察注射泵的运行情况及药物反应。

3.2 营造安静、舒适的睡眠环境 有学者认为，改善住院环境，保持病区舒适、安静，以患者的方便和舒适为目的，及时解决患者对枕头、床垫等寝具的不适，帮助患者尽快熟悉环境，护士查房做到四轻，并尽可能改进夜间工作流程，根据病情集中治疗和护理，并尽量安排于患者自然觉醒时进行［12］，减少对患者的干扰，合理安排病室，努力为患者提供安静的睡眠环境和创造良好的睡眠条件。

3.3 注重心理和社会支持

3.3.1 心理护理 骨科患者多因突发急性创伤而入院，其中多数患者面临手术等二次创伤的痛苦，患者心中充满紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等复杂情绪反应，这种情绪是影响治疗和康复效果的重要因素［13］，护士要善于运用交流沟通技巧和倾听技术，理解患者苦恼和需求，找出心理问题症结所在，为实施个性化心理护理提供依据，耐心细致的做好宣教和解释，使其尽快消除陌生感，尽快适应环境。讲解疾病有关知识，介绍同类疾病的成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻恐惧与焦虑，消除不良情绪影响，恢复心理平衡，促进睡眠。

3.3.2 心理学治疗 在传统的疼痛治疗基础上结合心理学治疗起到更好的作用［14］，可减低患者的药物用量，在疗效上，心理治疗方法明显优于药物治疗，认知行为疗法：重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力，如分散注意、引导思想、自我催眠等，已经证实，认知行为疗法对多种类型的急、慢性疼痛都有显著疗效，包括术后痛、腰背痛、风湿性关节炎痛、肌纤维痛等［14］；支持心理疗法：劝导、启发、鼓励、支持、同情、保证等方式，帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，以渡过心理危机，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法；催眠疗法：包括诱导、治疗性暗示和终止催眠体验的暗示［10］。

3.3.3 增加住院费用透明度，减轻患者的经济顾虑 护士应了解患者的家庭背景和经济情况，耐心解释各种检查的必要性，尽量为患者节省住院费用，实行每日清单制，可随时护士站查询，让患者少一份担心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓励，尽量减轻经费问题带来的压力，可使睡眠得到改善［15］。

3.3.4 做好睡眠知识宣教 在尊重患者以往睡眠习惯的基础上，建议其午后左侧睡眠不超过1 h，以利消化吸收，使肝脏获得更多的血供营养，晚间以右侧卧位为主，全身肌肉松弛，肝脏处于自然位置且不压迫心脏，有利于胃的排空，以便睡眠更安稳、舒适，睡前不宜吃饱，进食含水较少的食物，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，如有饥饿感可进食一杯麦片，睡前在温水中加有安神助眠功效的中药进行足浴可起到改善焦虑、抑郁，使入睡快、醒转短、睡眠总时间延长、睡眠效率提高的作用［16］，听柔和、舒缓的音乐，保持平和心态。

3.3.5 睡眠限制疗法 通过缩短卧床时间（但不少于5 h），使患者对睡眠的渴望增加，从而减少花在床上的非睡眠时间，提高睡眠效率（睡眠效率=实际总睡眠时间／睡在床上的时间×100%），并根据睡眠效率增减卧床时间［17］。

满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责，如何建立规范化，标准化、制度化的睡眠护理模式是一个值得探讨的问题，骨科患者睡眠问题应引起医护人员高度重视，工作中细心观察，认真分析患者睡眠障碍的原因，采取准确、可靠、行之有效的个性化护理，有效改善患者睡眠的总体状况。

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