移动护理工作站在血液标本采集中的应用

谷薇娜 叶小芳

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

无线网络技术应用在全球范围内医疗行业中已经成为一种趋势，移动护理工作站（PDA）系统是以医院现有的医院信息系统（Hospital Information SystemHIS）系统为支持平台，将信息查询和采集延伸到床边，实现了护士工作的实时、适时、限时、延时、量化管理［1］。

临床血标本采集核对内容繁杂，准确度要求高，无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化,都不能解决床旁标本采集容易出错的问题，一旦某个环节出错，极易造成危害严重。PDA执行扫描病人试管及腕带信息后护士再为病人采集，可减少护理差错的发生率，确保血标本采集的安全。我院将PDA用于血液标本采集，经过3个月的试运行，效果显著，现总结如下。

1 使用方法

1.1 开机操作 打开PDA电源，输入护士个人口令及密码［2］，确定后窗口即显示全科病人信息，功能类似于护士站病人信息一览表，内容包括：床号、姓名、性别、诊断、入院日期、管床医生、住院号等，护士即可选择当日所管床位。

1.2 处理医嘱 在开机时显示有未处理医嘱 （已处理与未处理医嘱颜色不同）或者PDA系统自动提示某病人有新医嘱，点击接收，如医嘱为血液标本采集时，打印条形码贴于试管上，准备采血相关用物。

1.3 病人身份及试管确认 携带物品及PDA至床边，以PDA扫码端对试管扫码，再向病人解释，扫腕带条形码，如执行无误，PDA会显示“执行成功”,如试管与病人腕带条码不匹配，则会自动报警，从而避免了身份查对错误的发生。PDA在扫码执行成功的同时自动将该信息传输至护士工作站，护理质量检查时可以查询到该医嘱的开具时间、具体内容、开具医师、执行护士、执行时间，功能等同于电子签名。

1.4 采血 严格按照采血流程采血。

1.5 接收结果 检验科室发送电子检验报告后，护士可在PDA上接收到检验结果，如有异常指标则显示为红色以提示，在病人床边就可解答病人的疑问。

2 讨论

2.1 优点

2.1.1 使用的排他性 每个班次使用固定的PDA机，使用护士个人的用户名和密码登录后，所做操作信息为操作者本人，并且只可以对自己录入的信息进行更改，既确保了医护人员操作的合法性，也使其他人无权修改。

2.1.2 操作信息保存的永久性 准确、实时、完整地记录了采血执行时间和执行人，并且永久保存医嘱记录，为医疗举证提供了有力的法律依据。

2.1.3 查对的准确性 由于病人数量多，护士工作繁杂，采血操作风险大，存在较大的安全隐患。PDA系统通过扫描试管条码与病人腕带条码信息，一旦出现不匹配现象，就会自动提示，减少护理差错发生率，尤其适用于意识不清和婴幼儿病人［3］。

2.1.4 查对步骤的简化 采血流程规定多次核对和签字环节都可以通过扫码这一动作完成。

2.1.5 强大的查询功能 护士血型鉴定标本送出后，可以从终端查询到相应的鉴定结果，在床边就可方便、快捷地回答病人的疑问。

2.1.6 便于工作量的统计 终端所做的操作在护士工作站都可以查询出来，并且自动汇总，可以为绩效考核等工作提供准确的工作量统计数据。

2.1.7 实现无纸化办公 传统的采血操作，承载医嘱信息的媒介纸张，操作后需护士手工签字，实时性、移动性和扩展性较差，PDA的使用真正做到了无纸化办公。同时也解决了传统护理文件书写存在的字迹潦草、涂改、记录错误等问题，避免重复抄写。

2.2 存在问题

2.2.1 前期工作量大 PDA系统的推行是建立在医院完善的His系统基础上，关系到信息处、检验科、医疗、护理等多个部门的协作。我院前期His系统自2002年启用至今，历时11年，前后全面升级5次，投资过亿，逐步趋于完善后方才开发PDA系统。

2.2.2 资金需求大 正在试点使用的PDA终端约1万元/部，每科需配备5～7部，我院现有47个护理单元，全院只终端就需投入300万左右。同时电子设备升级快，平均3年就需更新换代，故维护升级亦需要大量资金。使用PDA系统需要医院管理层面做出决策，有足够的资金持续投入。

2.2.3 护士适应问题 随着PDA开发使用必须建立出一套相对应的操作流程及管理标准［4］使用初期护士操作不熟练，部分护理人员对PDA实时记录认识不够,法律意识淡薄，护理人员在PDA内没有设置个人密码，操作结束后不及时撤回个人页面,造成医嘱执行与确认人员不一致,存在责任隐患；同时因采血时需携带PDA终端，还需避免其碰撞和血液污染等，故有部分护士表示不习惯。

2.2.4 沟通减少 传统的病人身份核对程序，需护士开口与病人交流，护士习惯同时询问病人病情、睡眠等情况。而使用PDA后，因不需要人工核对病人身份，易引起护士对仪器的依赖，我院护士多在扫码后立即进行操作，不再与病人沟通。这些应只是暂时现象，可以通过不断强化护士行为而改变［4］。

2.2.5 病人适应问题 护士在采血过程中，因不需要人工核对病人身份，护士扫码后立即进行操作，易引起部分文化层次较低病人产生误会，不理解，不放心，短期内影响满意度。此问题需要在医院医疗覆盖区域广为宣传，多家大型医院联合推行，方可逐渐被病人接受。

2.2.6 切换模块时速度较慢 在抢救病人等紧急情况时，会影响操作速度。

2.2.7 屏幕小，可视信息少 在需要读取大量信息，如：读取多个病人检验结果时，需分病人和项目逐一切换，使用不方便。

2.3 小结

2.3.1 使用现状 PDA应用于血液标本采集，主要是利用其条码扫描功能来实现病人身份确认、签名、查询、统计、信息传递等。PDA还拥有更多实用的功能，如：生命体征和出入量的床边录入功能、床边查房功能等。

PDA是现阶段应用广泛的移动护理工作站形式，因开发商与医院需求不同，在各医院应用的深度和广度存在较大差别，多数医院深入开发其中的一个或几个模块，就已经改变了原有的护理工作方式。

2.3.2 PDA与床边工作站 相对于以往的床边工作站，PDA体积小，携带方便，信息传递速度快，使信息系统的触角延伸到病床旁，规避医疗风险，尤其在减少护理差错方面效果显著。

2.3.3 体会 我院试点使用3个月来，感到需要在以下环节做好充分准备。

2.3.3.1 前期需求全面细致 我院成立专门的护理信息小组，历时1年对国内多家使用PDA较好医院进行充分调研，考察；查阅大量国内外文献；在确定大方向后，充分征求临床一线不同层次护理人员建议和相关处室意见，汇总、筛选、论证后方形成信息需求。试点过程中需要修改系统时，给开发人员带来重复劳动较多。

2.3.3.2 开发过程中需专人负责 因需求需要转变成为计算机语言，国内现无护理专业与计算机专业共通的专业教育，故护理人员认为复杂的问题，开发人员可能会轻易解决；而护理人员认为简单的问题，却很难解决。

2.3.3.3 使用前护士培训到位 护士使用是否顺利是推行系统成功与否的关键，在投入使用前必须使护士认识到改变的益处，接受工作形式的改变。电子工具功能繁多，对于年资较高、电脑接触较少护士需重点培训，以减少使用过程中出现的问题。

2.3.3.4 持续跟进 不论前期工作如何到位，在应用过程中总会出现各种问题，故需持续改进［5］。

PDA作为护理信息系统的重要部分，切实解决了临床护理工作中的部分安全隐患，有效提升了护理工作效率，在类似血液标本采集的高危操作中发挥了重要作用，相信随着进一步研究和维护，PDA将逐步完善而发挥更大的作用。

〔1〕李丽，曹梅利，计燕，等.ICU重症监护临床信息系统的初期应用管理探讨[J].护理管理，2008，23（15）：1365-1366

〔2〕卢爱玲，金华兵，夏舜.电子病历加密技术初探[J].江苏卫生事业管理，2011，22（120）：4-5

〔3〕陆宏，付春华.PDA在提高临床护理质量中的应用[J].现代护理，2008，14（3）：374-375

〔4〕刘金奕.移动式工作站在临床护理中应用[J]，天津护理，2011，19（4）：221-222