57例食管癌患者的中医治疗研究

李春颖

57例食管癌患者的中医治疗研究

李春颖

目的对57例食管癌患者进行中医辨证分型，探讨中医治疗不同证型食管癌患者临床疗效。方法选取我院自2007年至2011年间收治的食管癌患者57例，依据中医辨证论治理论进行辨证，分为痰气阻膈、瘀血阻膈、津亏热结和气虚阳微4种证型，并采用相应的中医方剂进行治疗，观察其临床疗效。结果 57例食管癌患者，显效11例(19.3%)，有效40例(70.2%)，无效6例(10.5%)，总有效率89.5%。患者主要临床症状得到改善，患者存活时间均大于1年。结论中医治疗食管癌有较好疗效，尤其是提高患者身体整体机能，能得到明显改善，且中医治疗无不良反应，明显提高了患者生活质量，适合临床推广。

食管癌;中医治疗;疗效研究

食管癌是临床较为常见的肿瘤疾病，上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一，位居第九位，主要由食管发生的恶性肿瘤病变产生，常见于中老年患者，因其形成时间较长，早期临床表现不明显。食道癌患者确诊后，常需要行手术、放化疗等治疗。在治疗过程中会给患者带来不同程度的痛苦和烦恼。该病隶属于中医学噎嗝范畴，很多学者研究表明，中医药治疗食管癌有着很好的临床疗效［1］。因此，本研究对57例食管癌(噎嗝)患者进行中医辨证分型，探讨中医治疗不同证型食管癌(噎嗝)患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者选自2007年3月至2011年11月我院门诊及住院的食管癌(噎嗝)患者共57例，依据中医辨证对患者进行辨证分型，主要分为:痰气阻膈(18例)、瘀血阻膈(16例)、津亏热结(12例)和气虚阳微(11例)4种证型。57例患者中男34例，女23例，年龄46～73岁，平均(61.7±4.9)岁;病程0.3～7.7年;主要症状表现为:仅能进食流质食物患者24例，能进食半流质食物患者17例，可进食软饭者16例:患者进食过程中出现的不良反应:呕吐患者31例;胸前区疼痛患者25例。

1.2 诊断和疗效评定标准 临床诊断参照我国1994年中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》。吞咽食物时，自觉胸骨后有梗噎难下之感;久则饮食难下，甚则食入即吐，夹有痰涎，形体逐渐消瘦;上消化道钡餐X线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变;食道镜检作组织病理活检，或食道脱落细胞检查，可明确病变部位及性质。

疗效评定:显效:临床症状消失，钡餐X线透视、摄片或食道镜检查明显好转;有效:临床症状改善，X线钡餐摄片或食道镜检查好转;无效:临床症状及体征均无改善或恶化。

1.3 辨证分型及治疗方法 痰气阻膈:吞咽梗噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。治以涤痰汤合启膈散加减(沙参、丹参、茯苓、川贝母(去心)、郁金、砂仁壳、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲等)。

瘀血阻膈:饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。舌质红有紫点、紫斑，脉细涩。治以膈下逐瘀汤加减［灵脂(炒)、当归、川芎、桃仁 (研泥)、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳等］。

津亏热结:食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质光红少津，脉细弦数。治以金匮防己黄芪汤加减(防己、黄芪去芦、甘草 、炒白术等)。

气虚阳微:水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。治以补气运脾汤合右归丸加减(人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、半夏、附子、干姜、石斛、麦冬、沙参、杜仲、菟丝子等)。

服用方法，1剂/d，2～3次/d。1个月为1个疗程。

1.4 统计学方法 患者的所有数据与资料均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

57例食管癌患者，显效 11例(19.3%)，有效 40例(70.2%)，无效6例(10.5%)，总有效率89.5%。患者主要临床症状得到改善，患者存活时间均大于1年。详细结果见表1。

表1 各种证型疗效(例，%)

3 讨论

食管癌(鳞癌为主)是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍［1］。高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006年大约有14，550例新病例和13，770例死亡病例。手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、患者选择、手术相关的支持疗法的发展［2］。手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除(显微镜下达到完全切除)。手术治疗本病疗效确切，但是术后并发症多和副作用大直接影响了患者预后［3］。

中医治疗食管癌(噎膈)有着悠久历史，均以中医辨证论治体系为主，对该病进行辩证施治［4］。现代研究显示，很多中草药对食管癌有很强的抑制作用，如仙鹤草水体液体、苦参素等均能很有效的调控食管癌相关表达机制［5］。临床上主要以增强免疫力，清热解毒，软坚化结，抗癌等方法进行治疗，并取得了较好效果［6］。主要的药物以理气药和补气药应用最为广泛，其次为温里药等［7］，本研究的治疗在药物应用上，与相关研究一致，这对临床用药有一定借鉴作用。

本研究对我院收治的57例患者进行中医辨证分型，依据中医辨证论治理论对患者进行辨证治疗。中医辨证诊断痰气阻膈型患者18例和瘀血阻膈型患者16例，在57例患者中比例较大，治疗上也有较好疗效，有效率接近90%。其余患者归属于津亏热结型患者(12例)和气虚阳微型患者(11例)，该两种证型患者病势较久，患者自身状况较差，治疗有效率较低，但是四种证型患者症状、治疗有效率比较，无明显差异(P＞0.05)。

我国各地区经济状况不同，医疗水平差异较大，能够满足广大人民群众的医疗技术亟待解决。中医药治疗本病，经济费用较低，疗效确切，患者满意度和认认可度好，值得临床广泛应用。

［1］ 吴隆秋，赵快乐．食管癌的放射治疗进展．中国癌症杂志，2011，(7):538-542.

［2］ 赫捷，邵康．中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及担任中华未来对策．中国癌症杂志，2011，(7):501-504.

［3］ 武林杰．食管癌术后并发症临床分析．中国医药指南，2011，09(35):280-281.

［4］ 李迎霞，司富春．古医籍治疗噎膈方药的初步分析．河南中医，2009，29(10):1031-1032.

［5］ 苏丽，夏黎明，周鑫等．中医药防治食管癌机理探讨．中医药临床杂志，2009，21(2):169-171.

［6］ 徐永固．2例食管、贲门癌症梗阻中药缓解疗效观察．//中华中医药学会，2010:195-195.

［7］ 司富春，陈玉龙．古方治疗噎膈用药分析．山东中医杂志，2004，23(7):385-387.

57cases of esophageal cancer patients treated with traditional Chinesemedicine research

LIChun-ying．The First Hospital of Henan University of Traditional ChineseMedicine and Hepatobiliary Diseases in Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTCM syndrome differentiation，57cases of esophageal cancer patients and toexplore the different syndromes of Chinesemedicine treatment of esophageal cancer patientswith clinical efficacy．Methods Selected 57cases of patientswith esophageal cancerwere treated by thehospital from 2007to 2011，based on Chinese medicine syndrome theory，dialectical，and divided into sputum air resistance diaphragm，blood stasisdiaphragm，Tianjin loss of the hot junction and Qi Yangmicro four kinds of cardtype，and use TCM prescriptions for treatment，and clinical efficacy．Results57patients with esophageal cancer，11cases(19.3%)were cured，improved in 40cases(70.2%)healed in 6cases(10.5%)，the total efficiency of 89.5%．Patients with clinical symptoms improved，the survival time of patients were greater than 1year．ConclusionChinesemedicine treatment of esophageal cancer has a good effect，especiallyto improve the overall function of the patient’s body can be significantly improved，and the Chinesemedicine treatmentof adverse reactions，and significantly improve the quality of life of patients suitable for clinical practice．

Esophageal cancer;Chinesemedicine treatment;Efficacy studies

450000河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科